Modulo di frequenza doposcuola
Compila questo modulo per organizzare la frequenza dopo scuola del minore, indicando contatti, giorni, orari e indicazioni utili al servizio.
Dati del minore e del responsabile
Nome e cognome del minore
*
First Name
Last Name
Data di nascita del minore
*
 -
Month
 -
Day
Year
2 digit month, 2 digit day, 4 digit year
Date
Scuola frequentata
*
Classe / sezione
*
Nome e cognome del genitore o tutore
*
First Name
Last Name
Relazione con il minore
*
Please Select
Genitore
Tutore legale
Nonno/a
Altro
Numero di telefono principale
*
Please enter a valid phone number.
Format: (000) 000-0000.
Indirizzo e-mail
*
example@example.com
Secondo contatto di emergenza
*
First Name
Last Name
Numero di telefono del secondo contatto
*
Please enter a valid phone number.
Format: (000) 000-0000.
Piano di frequenza doposcuola
Giorni della settimana di frequenza
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Lunedì
Martedì
Mercoledì
Giovedì
Venerdì
Orario di ingresso previsto
*
Hour Minutes
AM
PM
AM/PM Option
Orario di uscita previsto
*
Hour Minutes
AM
PM
AM/PM Option
Data di inizio frequenza
*
 -
Month
 -
Day
Year
2 digit month, 2 digit day, 4 digit year
Date
Data di fine frequenza
*
 -
Month
 -
Day
Year
2 digit month, 2 digit day, 4 digit year
Date
Preferenza sulla continuità della frequenza
Continuità settimanale costante
Frequenza flessibile in base alle esigenze
Solo settimane selezionate
Da definire con la struttura
Esigenze e autorizzazioni interne
Esigenze alimentari o allergie da considerare per l’organizzazione interna
Nessuna
Dieta vegetariana
Dieta senza lattosio
Dieta senza glutine
Allergie alimentari da segnalare
Altro
Necessità di supporto specifico durante il doposcuola
Supporto nei compiti
Supporto nella gestione del materiale
Bisogno di supervisione aggiuntiva
Aiuto nella partecipazione alle attività di gruppo
Altro
Autorizzo il contatto in caso di necessitÃ
*
Sì
No
Autorizzo la consegna a persone delegate
*
Sì
No
Persone delegate al ritiro
Eventuali note aggiuntive del genitore o tutore
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