Questionario di autovalutazione del benessere
Compila questo questionario per riflettere sul tuo stato di benessere generale e aiutare i professionisti a comprendere meglio le tue esigenze.
Nome e cognome
*
Nome
Cognome
EtÃ
*
Comune di residenza
*
Genere
*
Maschile
Femminile
Altro
Preferisco non rispondere
Come valuti il tuo stato di salute fisica attuale?
*
Scarso
1
2
3
4
5
6
7
8
9
Eccellente
10
1 is Scarso, 10 is Eccellente
Come valuti il tuo benessere emotivo negli ultimi 30 giorni?
*
Scarso
1
2
3
4
5
6
7
8
9
Eccellente
10
1 is Scarso, 10 is Eccellente
Quanto spesso ti senti stressato/a?
*
Mai
Raramente
Qualche volta
Spesso
Sempre
Quante ore dormi mediamente per notte?
*
Meno di 5 ore
5-6 ore
7-8 ore
Più di 8 ore
Quanto frequentemente pratichi attività fisica?
*
Mai
1-2 volte a settimana
3-4 volte a settimana
Quasi tutti i giorni
Come valuti la qualità della tua alimentazione?
*
Pessima
1
2
3
4
5
6
7
8
9
Ottima
10
1 is Pessima, 10 is Ottima
Hai qualcuno con cui condividere i tuoi pensieri o emozioni?
*
Sì, spesso
Sì, qualche volta
Raramente
Mai
Quanto frequentemente ti senti soddisfatto/a delle tue relazioni sociali?
*
Mai
Raramente
Qualche volta
Spesso
Sempre
Hai avuto difficoltà a concentrarti o a portare a termine le attività quotidiane negli ultimi 30 giorni?
*
Mai
Raramente
Qualche volta
Spesso
Sempre
Hai abitudini che ritieni possano influire negativamente sul tuo benessere?
*
Fumo
Consumo eccessivo di alcol
Alimentazione disordinata
SedentarietÃ
Nessuna
Altro
Come valuti complessivamente il tuo livello di benessere?
*
Molto basso
1
2
3
4
5
6
7
8
9
Molto alto
10
1 is Molto basso, 10 is Molto alto
Se desideri, aggiungi eventuali commenti o osservazioni sul tuo benessere
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