Modulo di Segnalazione degli Incidenti di Sicurezza
Puoi utilizzare questo modulo online per segnalare gli incidenti di sicurezza di a cui hai assistito.
Segnalato da
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Titolo/Ruolo
Data di Segnalazione
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Mese
Anno
Data
N° Incidente
Informazioni di Contatto
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Telefono
Tipo di Incidente
Descrizione Incidente
Descrivi l'incidente in dettaglio.
Data Incidente
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Giorno
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Mese
Anno
Data
Persone colpite dall'incidente
Provide as much detail as possible.
Contatto Persona Coinvolta
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Prefisso
Telefono
Luogo dell'incidente
Indirizzo riga 1
Indirizzo riga 2
Città
Nazione / Provincia
Codice Postale
Luogo Specifico
Altri Testimoni
Contatto Testimone
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Prefisso
Telefono
Entità Incidente
Critico
Alto
Medio
Basso
Data
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Data
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Nome
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