• 健康に関する申告フォーム

    健康に関する申告フォーム

    フィリピン政府の要請により、病気を申告し、必要に応じて接触者の追跡に役立つ情報を提供するために、このフォームに記入してください。ご記入いただいた情報は、正確かつ完全なものであることをお確かめください。送信された情報はすべて暗号化され、COVID-19への対応を考慮したビジネス運営に関連して、フィリピンの法律、ガイドライン、条例に準拠してのみ厳重に使用されます。
  • 性別*
  • 過去30日以内に病気になったことがありますか?*
  • 最近14日間で、発熱、風邪、咳、喉の痛み、嗅覚・味覚の低下、筋肉痛、頭痛、呼吸困難などの症状がありましたか?*
  • 「はい」と答えた場合、その内容を以下から選択してください。
  • 過去14日間に、COVID-19が疑われる、または確認された人と密接に接触したり、時間を過ごすことはありましたか?*
  • 過去14日間に、農場の動物と密接に接触したり、野生動物に触れたりしたことがありますか?*
  • 申告およびデータ・プライバシー・コンセント・フォーム

    このフォームに署名することにより、私が提供した情報が真実であり、正確であり、完全であることを宣言します。私は、質問に答えなかったり、虚偽の回答をした場合、法律に基づいて罰せられることを理解しています。 

    また、ハンドゥロー・ピザのフィリピン共和国COVID-19事業運営要件に準拠し、データ・プライバシー法に則ってのみ、上記の個人情報を収集・共有することに、自発的かつ自由に同意します。懸念事項がある場合は、admin@handurawpizza.comまでご連絡ください。

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