• 自動車事故報告書フォーム

  • 事故発生日*
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  • 個人情報および会社の車両に関する情報

  • 車両の所有者（車のドライバー #1）

    EMPRESS AMBULANCE SERVICE 722 NEPPERHAN AVENUE, YONKERS, NY 10703

  • その他の個人情報および会社の車両に関する情報

    （車のドライバー #2）
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  • ニューヨーク州車両交通法第605条(a)により、1,500ドル以上の物的損害、人身事故、死亡事故を起こした自動車を運転する者は、その事故を自動車局に報告しなければなりません。他の車両から情報を得られなかった場合は、自分の情報のみを報告する必要があります。MV104フォームは人事部で入手でき、以下の宛先に郵送してください。

    NYS DEPARTMENT OF MOTOR VEHICLES

    ACCIDENT RECORDS BUREAU

    P.O. BOX 2926

    ALBANY NEW YORK, 12220-2926

  • 事故が発生した場所

  • 目撃者について：

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