美容室カウンセリングシート
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ご希望のヘアメニューを選択してください
ヘアカット
カット＆シャンプー
ヘアカラー（永久染毛）
ヘアカラー（セミパーマネント）
白髪ぼかし・カラーブレンディング
ヘアトリートメント（コンディショニング）
ヘアセット（フォーマル）
ヘアセット（特別なイベント用）
パーマ
縮毛矯正（リラクサー）
髪質改善・リテクスチャリング
ハイライト
メイクアップ
ネイルケア
どのような髪型をご希望ですか？
ご希望のヘアスタイルやヘアカラーの画像をアップロードしてください
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現在のヘアスタイルの写真をアップロードしてください
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どのくらいの頻度でヘアトリートメントのためにサロンに通っていますか？
毎週
2週間に1回
3〜4週間に1回
2か月に1回
2〜6か月に1回
年に2回
年に1回
髪の長さはどのくらいですか？
ショート
ミディアム
ロング
現在の髪の状態を教えてください。
抜け毛
熱によるダメージ
枝毛
切れ毛
頭皮のかゆみ
髪の乾燥
フケ
頭皮の状態はいかがですか？
乾燥している
普通（正常）
脂っぽい（オイリー）
シャンプーやコンディショナーはどのくらいの頻度で使用していますか？
毎日
1日おき
週に2回
週に1回
これまでに以下の製品や施術を髪に使用したことがありますか？
永久染毛（ヘアカラー）
ケラチントリートメント
縮毛矯正（リラクサー）
ヘナ
最後にヘアサロンを利用したのはいつですか？
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年
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月
日
日付
最後に美容室またはセルフでヘアカラーをしたのはいつですか？
現在、服用中のお薬はありますか？ある場合は、下にご記入ください。
現在ご使用中のヘアケア製品をすべてご記入ください
ヘアスタイリングに使用している道具を教えてください
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特別なご要望・コメント・ご意見などがありましたらご記入ください
下記に署名することで、サロン会社の利用規約に同意したものとします。
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