設備点検チェックリストフォーム
安全で確実な点検管理のための記録用フォームです。必要事項をもれなくご入力ください。
点検日
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-
月
-
日
年
2 digit month, 2 digit day, 4 digit year
日付
点検担当者氏名
*
名
姓
点検場所
*
設備・対象物名
*
点検項目1:外観の異常有無
*
異常なし
要確認
要修理
点検項目2:動作状況
*
正常
異常あり
要確認
点検項目3:消耗品の状態
*
良好
要交換
要確認
点検項目4:警告表示・アラーム有無
*
なし
あり
点検項目5:清掃状況
清掃済み
未清掃
点検項目6:設置状況
適正
要調整
点検項目7:付属品の有無
全てあり
一部不足
点検項目8:その他特記事項
点検時の写真添付
ファイルをアップロード
Drag and drop files here
Choose a file
Cancel
of
是正・対応内容
点検結果の総合判定
*
合格
要対応
不合格
次回点検予定日
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月
-
日
年
2 digit month, 2 digit day, 4 digit year
日付
確認者氏名
名
姓
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