病院アンケート

病院アンケート
病院での受診体験について、日本語でご回答ください。受付、案内、待ち時間、スタッフ対応、院内環境、改善要望をお聞きします。
受診情報
受診日
月日年
2 digit month, 2 digit day, 4 digit year日付
受診した診療科
受診形態
予約の有無
来院のきっかけ
その他
利用体験
受付のわかりやすさ

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1 is わかりにくい, 10 is わかりやすい
案内表示のわかりやすさ

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1 is わかりにくい, 10 is わかりやすい
待ち時間の満足度

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1 is 不満, 10 is 満足
スタッフの対応

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1 is 不満, 10 is 満足
院内の清潔さ

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1 is 不満, 10 is 満足
改善要望
良かった点
改善してほしい点
今後期待する点
再来院の意向
自由意見
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