患者満足度調査

患者満足度調査
受診体験や対応、院内環境に関するご意見をお寄せください。今後の改善に活用します。
受診基本情報
受診日
月日年
2 digit month, 2 digit day, 4 digit year日付
受診した診療科またはサービス内容
受診回数
年齢層
性別
来院手段
満足度評価
待ち時間の満足度

1
2
3
4
5
1 is 非常に不満, 5 is 非常に満足
受付対応の満足度

1
2
3
4
5
1 is 非常に不満, 5 is 非常に満足
医師の説明の分かりやすさ

1
2
3
4
5
1 is 非常に分かりにくい, 5 is 非常に分かりやすい
看護師やスタッフの対応

1
2
3
4
5
1 is 非常に不満, 5 is 非常に満足
院内の清潔さ

1
2
3
4
5
1 is 非常に不満, 5 is 非常に満足
案内表示の分かりやすさ

1
2
3
4
5
1 is 非常に分かりにくい, 5 is 非常に分かりやすい
診療全体の満足度

1
2
3
4
5
1 is 非常に不満, 5 is 非常に満足
改善点と自由記述
良かった点
改善してほしい点
再来院の意向
ご家族や知人に勧めたいか
追加のご要望・ご意見
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