墜落防止計画チェックリスト
本チェックリストは、現場での墜落防止計画の作成・確認・運用に必要な情報を収集し、効果的な安全管理を支援するためのものです。
この計画の要約
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計画の利用目的
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現場名
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現場所在地
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作業日
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月
-
日
年
2 digit month, 2 digit day, 4 digit year
日付
作業内容の詳細
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作業の対象者(複数選択可)
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作業責任者
作業員
監督者
その他
危険要因(複数選択可)
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高所作業
足場不良
天候不良
設備老朽化
その他
主な墜落防止策(複数選択可)
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安全帯の着用
作業足場の設置
安全ネットの設置
監督者による点検
その他
使用する保護具(複数選択可)
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ヘルメット
安全帯
安全靴
手袋
その他
点検・確認事項(複数選択可)
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作業前点検
作業中点検
作業後点検
緊急時点検
その他
点検・確認結果の記録
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緊急時の対応手順
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緊急連絡先(複数可)
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現場責任者氏名
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作業責任者氏名
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承認者氏名
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承認日
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月
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日
年
2 digit month, 2 digit day, 4 digit year
日付
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