物品受領確認書
受け取った物品の内容をご記入のうえ、受領をご確認ください。
受領者氏名
*
名
姓
受領者の所属
*
受領日
*
-
月
-
日
年
2 digit month, 2 digit day, 4 digit year
日付
受領時刻
*
時 分
AM
PM
AM/PM Option
物品名
*
受領数量
*
数量の単位
*
Please Select
個
箱
台
冊
枚
その他
物品の状態
*
問題なし
破損あり
汚れあり
確認が必要
受渡し元の所属
*
受渡し担当者氏名
*
名
姓
受領場所
*
包装の状態
*
異常なし
包装に破損あり
包装なし
数量や内容に相違はありますか
*
相違なし
相違あり
相違や状態についての補足
受領確認の署名
*
受領内容を確認して送信
受領内容を確認して送信
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