衛生指導計画フォーム
衛生に関する指導の目的、内容、実施方法を計画するためのフォームです。
基本情報
指導計画の名称
*
作成日
*
-
Month
-
Day
Year
2 digit month, 2 digit day, 4 digit year
Date
指導対象(年齢層・学年)
*
Please Select
乳幼児
小学生
中学生
高校生
大学生・専門学校生
成人
高齢者
その他
対象人数
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実施場所
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指導内容と実施計画
指導の目的
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取り上げる衛生テーマ
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手洗い・手指衛生
食品衛生
感染症予防
清掃・消毒
個人衛生・身だしなみ
衛生設備の管理
その他
指導内容・実施手順
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使用する教材・備品
実施日時
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-
Month
-
Day
Year
2 digit month, 2 digit day, 4 digit year
Date
Hour Minutes
AM
PM
AM/PM Option
確認と評価
参加者への配慮事項
理解度の確認方法
質疑応答
口頭での確認
実演・演習
確認テスト
アンケート
その他
実施後の振り返り方法
参加者アンケート
担当者による記録の確認
参加者との意見交換
目標の達成状況の確認
その他
追加対応・フォローアップ計画
担当者の氏名または役割
送信
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