კოვიდ-19 ფაზა 1ა ვაქცინაციის სარეგისტრაციო ფორმა
თუ თქვენი ორგანიზაცია იმყოფება ვაქცინის 1ა პრიორიტეტულ სიაში, გთხოვთ შეავსეთ მოცემული ფორმა რათა მოხდეს თქვენი ჩაწერა ვაქცინის მიმღებთა სიის დაგეგმვისას. ჩვენ გაცნობებთ ადგილის, დროისა და მეთოდის შესახებ მოგვიანებით.
სააგენტოს/ორგანიზაციის სახელი
ორგანიზაციის ტიპი
Please Select
სამედიცინო მომსახურება სახლში
ჰოსპისი
საგანგებო სამედიცინო დახმარების სამსახური
პირველადი სამედიცინო დახმარება
სტომატოლოგიური მომსახურება
საზოგადოებრივი ჯანდაცვა
მობილური ბრიგადა
მაღალი რისკის პაციენტების დამხმარე ჯანდაცვის პერსონალი
სხვა
მისამართი
ქუჩის მისამართი
ქუჩის მისამართი 2
ქალაქი
რაიონი / რეგიონი
საფოსტო ინდექსი
დაკავშირებული ხართ თუ არა ჯანდაცვის/საავადმყოფოს სისტემასთან?
დიახ
არა
ფაზა 1ა კატეგორიის რამდენი პერსონალი საჭიროებს ვაქცინას?
რამდენ მათგანს ჰქონდა უკვე კორონავირუსი?
რამდენი მათგანია 65 ან მეტი წლის?
საკონტაქტო პიროვნება
სახელი
გვარი
მობილურის ნომერი
გთხოვთ შეიყვანეთ ვალიდური ნომერი
იმეილის მისამართ
saxeli@magaliti.com
Submit
Should be Empty: