კოვიდ-19 გაწერის ფორმა
ფორმა რომლის შევსებაც სავალდებულოა პაციენტის გაწერის, გადაყვანის ან გარდაცვალების შემთხვევაში.
საავადმყოფოს დასახელება
ტიპი
გაწერა
გადაყვანა
გარდაცვალება
უცნობი
სხვა
გაწერის/გადაყვანის/გარდაცვალების თარიღი
-
Month
-
Day
Year
2 digit month, 2 digit day, 4 digit year
1
პაციენტის სახელი
სახელი
გვარი
დაბადების თარიღი
Please select a month
January
February
March
April
May
June
July
August
September
October
November
December
Month
Please select a day
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30
31
Day
Please select a year
2026
2025
2024
2023
2022
2021
2020
2019
2018
2017
2016
2015
2014
2013
2012
2011
2010
2009
2008
2007
2006
2005
2004
2003
2002
2001
2000
1999
1998
1997
1996
1995
1994
1993
1992
1991
1990
1989
1988
1987
1986
1985
1984
1983
1982
1981
1980
1979
1978
1977
1976
1975
1974
1973
1972
1971
1970
1969
1968
1967
1966
1965
1964
1963
1962
1961
1960
1959
1958
1957
1956
1955
1954
1953
1952
1951
1950
1949
1948
1947
1946
1945
1944
1943
1942
1941
1940
1939
1938
1937
1936
1935
1934
1933
1932
1931
1930
1929
1928
1927
1926
1925
1924
1923
1922
1921
1920
Year
ჰოსპიტალიზაციის დროს, განიცდიდა თუ არა პაციენტი მოცემულ გართულებებს?
პნევმონია
პნევმოტორაქსი
პლევრალური გამონაჟონი
ბრონქიოლიტი
მენინგიტი / ენცეფალიტი
ეპილეფსიური შეტევები
ინსულტი
შეგუბებული გულის უკმარისობა
ენდოკარდიტი / მიოკარდიტი / პერიკარდიტი
გულის იშემია
გულის არითმია
გულის გაჩერება
ბაქტერიემია
კოაგულაციის დარღვევა
ინტრავასკულარული კოაგულაცია
ანემია
მიოზიტი
თირკმლის მწვავე დაზიანება / თირკმლის მწვავე უკმარისობა
კუჭ-ნაწლავის ჰემორაგია
პანკრეატიტი
ღვიძლის დისფუნქცია
ჰიპერგლიკემია
ჰიპოგლიკემია
სხვა
მოხდა თუ არა სხვა სახის ტესტირების ჩატარება მიღებისას?
გრიპი
SARS-COV2
ბაქტერიები
სხვა ლაბორატორიულად დადასტურებული ინფექციუს-რესპირატორული დიაგნოზი
კლინიკური პნევმონია
სხვა
წარმოადგინეთ ნებისმიერი დამატებითი დეტალები აქ:
ჰოსპიტალიზაციის დროს, გამოიყენებოდა თუ არა მკურნალობის რომელიმე მოცემული მეთოდი?
ICU or High Dependency Unit admission
ჟანგბადის თერაპია
უკონტაქტო ვენტილაცია (მაგ. BIPAP, CPAP)
წოლითი ვენტილაცია
ტრაქეოსტომია
ექსტრაკორპორალური დახმარება
თირკმლის ჩანაცვლებითი თერაპია (RRT) ან დიალიზი
ინოტროპები/ვაზოპრესორები
სხვა
თუ აირჩიეთ რომელიმე მკურნალობის მეთოდი, გთხოვთ წარმაოდგინეთ დამატებითი დეტალები (დაწყების და დასრულების დრო, ხანგრძლივობა და ა.შ.)
ჰოსპიტალიზაციის დროს ან გაწერისას, დანიშნული იყო თუ არა მოცემული მედიკამენტური მკურნალობა?
ვირუსის საწინააღმდეგო საშუალება
რიბავირინი
ლოპინავირი/რიტონავირი
ინტერფერონი ალფა
ინტერფერონი ბეტა
ნეირამინიდაზას ინჰიბიტორი (ოსელტამივირი)
ანტიბიოტიკები
სოკოს საწინააღმდეგო პრეპარატი
ადრენოკორტიკოსტეროიდი
სხვა
თუ გამოიყენებოდა რომელიმე პრეპარატი, გთხოვთ წარმაოდგინეთ დამატებითი დეტალები (ყოველდღიური დოზა, ტიპი, მედიკამენტის დასახელბა, და ა.შ.)
პაციენტის შედეგი
პაციენტის თვითდახმარების უნარი გაწერისას, ავადმყოფობამდელ პერიოდთან შედარებით:
იგივეა რაც ადრე
გაუარესდა
გაუმჯობესდა
გაწერის შემდგომი მკურნალობა:
ჟანგბადის თერაპია?
დიახ
არა
უცნობია
დიალიზი/თირკმლის მკურნალობა?
დიახ
არა
უცნობია
სხვა ინტერვენცია ან პროცედურა?
დიახ
არა
უცნობია
გთხოვთ წარმოადგინეთ დამატებითი დეტალები
მიმღები დაწესებულების სახელი
Submit
Should be Empty: