Covid თანამშრომლების სკრინინგის ფორმა
სახელი
სახელი
გვარი
იმეილი
saxeli@magaliti.com
მობილურის ნომერი
გთხოვთ შეიყვანეთ ვალიდური იმეილი
Format: 000 00-00-00.
დეპარტამენტი
სხეულის ტემპერატურა
განიცდიდით თუ არა რომელიმე აღნიშნული სიმპტომს?
ხველა
ჰაერის უკმარისობა
ყელის ტკივილი
სიცხე
თავის ტკივილი
ყნოსვის ან გემოს დაკარგვა
კუნთების ტკივილი
გულისრევა / ღებინება
დაღლილობა
დიარეა
ამჟამადაც განიცდით აღნიშნულ სიმპტომებს?
დიახ
არა
თანამშრომელი დაუყონებლივ უნდა ეწვიოს ჯანდაცვის დაწესებულებას!
თარიღი
-
Month
-
Day
Year
2 digit month, 2 digit day, 4 digit year
თარიღი
სკრინინგი განახორციელა
სახელი
გვარი
Submit
Should be Empty: