Covid სკრინინგის კითხვარი ვიზიტორებისათვის
ფორმა შექმნილია რათა შევამციროთ კოვიდ 19-ის გავრცელება და გავუფრთხილდეთ ერთმანეთს.
თარიღი
-
Month
-
Day
Year
2 digit month, 2 digit day, 4 digit year
თარიღი
ვიზიტორის სახელი
სახელი
გვარი
საკონტაქტო ნომერი
გთხოვთ შეიყვანეთ ვალიდური მობილური
Format: 000 00-00-00.
ვიზიტის პიროვნება/დეპარტამენტი
მე არ მაქვს კოვიდ 19-ის სიმპტომები, როგორიცაა სიცხე, სუნთქვის უკმარისობა, მშრალი ხველა, ყელის ტკივილი
დიახ
ბოლო 14 დღის განმავლობაში, არ ვყოფილვარ ფიზიკურ კონტაქტში პიროვნებასთან ვისაც დაუდასტურდა კოვიდ-19
დიახ
არ ვყოფილვარ საერთაშორისო მოგზაურობაში, ბოლო 14 დღის განმავლობაში
დიახ
მე ვაცნობიერებ სოციალური დისტანციისა და ჰიგიენის ზომების მნიშვნელობას პანდემიის დროს
დიახ
ვიზიტორის ხელმოწერა
Submit
Should be Empty: