კონტაქტების მოკვლევა
თუ დაგიდასტურდათ ან გაქვთ კორონავირუსის სიმპტომები, გთხოვთ წარმოადგინეთ თქვენი საკონტაქტო ინფორმაცია და მისამართი. გთხოვთ ასევე წარმოადგინეთ იმ პიროვნებების სია, ვისთანაც ახლო კონტაქტში იყავით ბოლო 14 დღის განმავლობაში. თუ აღნიშნულ პერიოდში ასევე ეწვიეთ საჯარო/ხალხმრავალ დაწესებულებას, გთხოვთ გვაცნობეთ შესაბამისი დეტალები.
სახელი
სახელი
გვარი
იმეილის მისამართი
saxeli@magaliti.com
მობილურის ნომერი
-
კოდი
მობილურის ნომერი
მისამართი
ქუჩის მისამართი
ქუჩის მისამართი 2
ქალაქი
რაიონი / რეგიონი
საფოსტო ინდექსი
საგანგებო მდგომარეობის საკონტაქტო პიროვნება
გთხოვთ აირჩიეთ თქვენი მდგომარეობა
დამიდასტურდა კორონავირუსი
მაქვს კორონავირუსის სიმპტომები
აირჩიეთ თქვენი საცხოვრებელი მისამართი
პიროვნებები თქვენს სამეზობლოში, ვისთანაც იყავით ახლო კონტაქტში
*
გაქვთ თუ არა სამსახური?
დიახ
არა
გთხოვთ აირჩიეთ თქვენი მიმდინარე სამსახურის მისამართი
პიროვნებები თქვენს სამსახურში, ვისთანაც იყავით ახლო კონტაქტში
*
თუ დიახ, გთხოვთ წარმოადგინეთ დამატებითი დეტალები
ბოლო დროს ხომ არ იმყოფებოდით საჯარო/ხალხმრავალ დაწესებულებაში?
დიახ
არა
Submit
Should be Empty: