თუ თქვენ უპასუხეთ "დიახ" რომელიმე წინა შეკითხვაზე, მოგვიწევს თქვენი ვიზიტის სხვა დროისთვის დაჯავშნა. გთხოვთ დაუკავშირდით ექიმს დამატებითი დეტალებისათვის.
თუ თქვენ არ გაქვთ აღნიშნული სიმპტომები, გთხოვთ დაადასტურეთ თანხმობა მოცემული ფორმის ხელმოწერით:
მე დეტალურად გავეცანი კითხვარს და ვადასტურებ რომ არ მაქვს აღნიშნული სიმპტომები.