• COVID-19 ანტისხეულების სკრინინგის ფორმა

  •  

    თანხმობა:

    1. მე ვაცნობიერებ რომ ჩემი მოცემულ ტესტში მონაწილეობა არის სრულიად ნებაყოფლობითი.

    2. მე წავიკითხე და გავეცანი ჯანდაცვის უწყების მიერ წარმოდგენილ საინფორმაციო ფურცელს კოვიდ 19-ის ანტისხეულების სკრინინგის შესახებ.

    3. ტესტისათვის აღებული ნიმუში ანონიმურად გაეგზავნება ლაბორატორიას რათა მოხდეს მისი გამოკვლევა, ტესტის შედეგები შესაძლოა გამოყენებულ იქნეს სამეცნიერო კვლევებისათვის.

    4. არ მოხდება ჩემი პერსონალური ინფორმაციის მესამე მხარისათვის გაზიარება.

    5. მოხდა ჩემი ინფორმირება, რომ აღნიშნულ ტესტს შესაძლოა მოყვეს გაუთვალისწინებელი გვერდითი ეფექტები.

  • პაციენტის ინფორმაცია

  • Format: 000 00-00-00.
  • სქესი
  • სკრინინგის ვიზიტის თარიღი და დრო
  • მე ნებაყოფლობით ვეთანხმები აღნიშნულ ტესტში მონაწილეობას. მოხდა ჩემი სათანადო ინფორმირება აღნიშნული ტესტის შესახებ. მივიღე ამომწურავი პასუხები ყველა შეკითხვაზე. მე ვაცნობიერებ აღნიშნული ტესტის ყველა სარგებელსა და საფრთხეს და ნებისმიერი სახის გვერდითი ეფექტების წარმოქმნის შემთხვევაში, პასუხისმგებლობისგან ვათავისუფლებ დაწესებულებას.

  • თარიღი
     - -
    2 digit month, 2 digit day, 4 digit year
  • Clear
  • Should be Empty:
აირჩიეთ სასურველი თემა: