• COVID-19 ტესტირებაზე რეგისტრაცია და თანხმობის ფორმა

  • დაბადების თარიღი*
     - -
  • სქესი*

  •  -
  • ხომ არ გქონდათ ან გაქვთ რომელიმე მოცემული სამედიცინო მდგომარეობა:
  • ხომ არ გაქვთ ალერგია რომელიმე მედიკამენტის მიმართ?*
  • იღებთ თუ არა ამჟამად მედიკამენტებს?*
  • ხარ თუ არა თამბაქოს პროდუქციის მომხმარებელი?*
  • ბოლო 14 დღის განმავლობაში, ხომ არ გქონდათ მოცემული სიმპტომები:*

  • თანხმობა

  • Clear
  • Should be Empty: