მოცემული ფორმის ხელის მოწერით, ვადასტურებ რომ ჩემ მიერ წარმოდგენილი ინფორმაცია არის ზუსტი და ჭეშმარიტი. მე ასევე ვაცნობიერებ კოვიდ 19-ის გადამდებ ბუნებას და ვათავისუფლებ აღნიშნულ დაწესებულებას სამართლებრივი პასუხისმგებლობისგან, თუ მოხდება ჩემი კოვიდ 19-ით დაინფიცირება.