Covid 19-ზე შემოწმების კითხვარი

  • Covid 19-ის შემოწმების კითხვარი

  •  -

  • შემოწმების კითხვარი

  • ხომ არ ყოფილხართ საერთაშორისო მოგზაურობაში, ბოლო 14 დღის განმავლობაში?*
  • ხომ არ ყოფილხართ თქვენ ან თქვენი ოჯახის რომელიმე წევრი კოვიდ 19-ის ან სიმპტომების მქონე პირთან ახლო კონტაქტში, ბოლო 14 დღის განმავლობაში?*
  • ხომ არ ესწრებოდით შეხვედრას ან ღონისძიებას, რომელსაც ესწრებოდა 100-ზე მეტი პიროვნება?*
  • ხომ არ ყოფილხართ კარანტინში/თვითიზოლაციაში?*
  • ხომ არ გაქვთ სიცხე, ან რესპირატორული სიმპტომები, როგორიცაა ხველება და სუნთქვის გართულება?*
  • ხომ არ გაქვთ გაციების სიმპტომები, როგორიცაა ხველა და ცხვირის სისველე?*

  • თანხმობა

  • მოცემული ფორმის ხელის მოწერით, ვადასტურებ რომ ჩემ მიერ წარმოდგენილი ინფორმაცია არის ზუსტი და ჭეშმარიტი. მე ასევე ვაცნობიერებ კოვიდ 19-ის გადამდებ ბუნებას და ვათავისუფლებ აღნიშნულ დაწესებულებას სამართლებრივი პასუხისმგებლობისგან, თუ მოხდება ჩემი კოვიდ 19-ით დაინფიცირება.

  • Clear
  • თარიღი*
     - -
  • Should be Empty: