COVID-19 სიმპტომების შემოწმების ფორმა

COVID-19 სიმპტომების შემოწმების ფორმა
კორონავირუსის გავრცელების პრევენციის მიზნით, შენობაში შესვლამდე სავალდებულოა მოცემული ფორმის შევსება.
სახელი*
სახელიგვარი
ბოლო 72 საათის განმავლობაში, ხომ არ გქონიათ მაღალი ტემპერატურა? ან ციებ-ცხელების სიმპტომები?*
დიახარა
ბოლო 7 დღის განმავლობაში, ხომ არ გქონიათ მოცემული კოვიდ 19-ის სიმპტომები: ხველა, სუნთქვის უკმარისობა ან გართულება, ყელის ტკივილი, სუნის ან გემოს შეგრძნების დაკარგვა, კუნთების ტკივილი, თავის ტკივილი?*
დიახარა
ხომ არ ჰქონია თქვენი ოჯახის რომელიმე წევრს კოვიდ 19-ის სიმპტომები ბოლო 14 დღის განმავლობაში?*
დიახარა
ხომ არ ყოფილხართ ახლო კონტაქტში კოვიდ 19-ის ან სიმპტომების მქონე პიროვნებასთან?*
დიახარა
თუ თქვენ უპასუხეთ "არა" ყველა კითხვაზე, შეგიძლიათ დაწესებულებაში შესვლა.

სხვა შემთხვევაში, გთხოვთ აცნობეთ ზედამხედველს, რათა მიიღოთ შემდგომი ინსტრუქციები.
ხელმოწერა*
Clear
Should be Empty: