• ფიზიკური თერაპიის სერვისებზე თანხმობის ფორმა კოვიდ 19-ის პანდემიისას

    მოცემული ფორმის გაგზავნით, თქვენ ეთანხმებით რომ პანდემიის მიუხედავად,  გსურთ მიიღოთ მომსახურება აღნიშნული დაწესებულებისგან.
  • პაციენტის დაბადების თარიღი*
     - -

  • დაინფიცირების საფრთხე

    მე ვაცნობიერებ, რომ კორონავირუსი არის სწრაფად გადამდები. მე ასევე ვიცი, რომ ვირუსის მატარებელს შესაძლოა არ გამოუვლინდეს ვირუსის სიმპტომები.

    მე ვაცნობიერებ, რომ ფიზიკური თერაპიის სერვისების მიღებით, საგრძნობლად იზრდება კოვიდ 19-ით დაინფიცირების რიკსები. აღნიშნული სამედიცინო დაწესებულება/წარმომადგენელი ვერ იქნება დაინფიცირებისგან დაცვის გარანტი.

  • მოცემული ფორმის ხელის მოწერით, მე ვეთანხმები წესებსა და პირობებს.

  • ხელმოწერის თარიღი*
     - -
    2 digit month, 2 digit day, 4 digit year
  • Clear
  • Should be Empty:
აირჩიეთ სასურველი თემა: