• ჯანმრთელობის შეფასების ფორმა

    მოცემული კითხვარი არის თქვენი ჯანმრთელობის სრულყოფილი შეფასება
  • სქესი
  •  -

  • ზოგადი ინფორმაცია

  • რა არის ჯანდაცვის დაწესებულებისათვის მიმართვის მთავარი მიზეზები?*

  • მოცემული სამი კითხვა: 1 - 10 (1=ცუდი / 10=შესანიშნავი)

  • ხომ არ არსებობს თქვენი ოჯახის ისტორიაში რომელიმე მოცემული სამედიცინო მდგომარეობა?

  • შემდეგი: დიეტა და  ცხოვრების სტილი

  • ვარჯიშობთ?*
  • სვამთ თუ არა ალკოჰოლს?

  • პაციენტის ჯანმრთელობის ისტორია

  • Should be Empty: