Basketball League Registratieformulier

Youth Basketball League 2013 - Registratie Formulier (voor 13 en ouder) Youth Sport Center - 1234 Sunny Ave, Dallas, TX 75007 gxttbasketball.blogspot.com
Informatie Atleet
Naam Atleet*
VoornaamAchternaam
Bent u ouder dan 18 ?*
JaNee
Naam ouders/voogd*
VoornaamAchternaam
Adres*
Straat Adres
Street Address Line 2
StadState / Province
Postcode
Telefoonnummer Thuis*
NetnummerTelefoonnummer
Mobiel Telefoonnummer
NetnummerTelefoonnummer
E-mail*
voorbeeld@voorbeeld.com
Basketball vaardigheidsniveau*

1 2 3 4 5
1 is Beginner, 5 is Gevorderd
Geïnteresseerd in vrijwilligerswerk terwijl je team niet speelt?
Scheidsrechter zijnScorebord bijhouden
Ik wil graag op hetzelfde team spelen met de volgende spelers. Organisatoren van de League zullen teams vormen die gebaseerd zijn op deze vriendenlijst en op je vaardigheidsniveau.
Belangrijke Notities · Kleed je goed aan. · geen eten of drinken in de zaal. · Houd de zaal schoon. · de organisatoren van de competitie behouden zich het recht voor om de teams te vormen om ervoor te zorgen dat de talenten van alle teams in evenwicht zijn. · kosten: $15 (contant) per deelnemer. Al het geld zal worden gebruikt voor prijzen en het kopen van voedsel en drank voor het einde van het seizoen feestje.
Contact in noodgevallen en informatie over ziektekostenverzekering
Naam contactpersoon voor noodgevallen*
VoornaamAchternaam
Relatie*
Telefoonnummer*
NetnummerTelefoonnummer
Heeft u een ziektekostenverzekering?
JaNee, Ik betaal contant.
Verzekeraar
Naam van de polishouder
Abonnee-ID/groepsnummer
Kaartnummer / kaartdatum
Hebt u allergieën, chronische ziekten of medische aandoeningen die de activtiie van een hoog niveau beperken?*
JaNee
Omschrijf dit alstublieft*
Ouderlijke toestemming voor noodbehandelingIn geval van ziekte of ongeval geef ik mijn toestemming voor spoedbehandeling door gekwalificeerd medisch personeel voor mijn kind, en geef ik de verantwoordelijke persoon toestemming om mijn kind mee te nemen naar: Ik geef toestemming voor de faciliteit om alle noodzakelijke medische noodhulp voor mijn kind te garanderen.
Naam Arts / Faciliteit voor medische spoedeisende hulp
Adres
Straat
Street Address Line 2
StadProvincie
Postcode
Telefoonnummer
NetnummerTelefoonnummer
Vrijwaring van aansprakelijkheidHoewel de veiligheid van alle sportactiviteiten de voornaamste zorg is, kunnen binnensportactiviteiten in de faciliteiten van het Jeugdsportcentrum letsel en/of de dood tot gevolg hebben; ik neem uitdrukkelijk het risico op letsel, overlijden en/of ziekte als gevolg van welke oorzaak dan ook op mij, En komen overeen af te zien van het recht om enige vordering in te stellen tegen het Youth Sport Centre en de verantwoordelijke personen.
Ik heb de bovenstaande voorwaarden gelezen en ga ermee akkoord*
JaNee
Bevestigingse-mail*
voorbeeld@voorbeeld.com
Handtekening*
Clear
Klik na het invullen van dit formulier op Indienen. U ontvangt een bevestigingse-mail. Als u de e-mail niet binnen een paar minuten ontvangt, controleer dan uw spam. Neem anders contact met ons op via gxtt.basketball@gmail.com.
Should be Empty: