Onderhoudsrapport voor apparatuur formulier
Gebruik dit formulier om een storing, inspectie, uitgevoerde werkzaamheden en eventuele vervolgactie voor apparatuur vast te leggen.
Apparaat- en locatiegegevens
Naam van het apparaat of de machine
*
Intern inventarisnummer
Type of model
Serienummer
Locatie van het apparaat
*
Afdeling of ruimte
Datum van melding
*
 -
Maand
 -
Dag
Jaar
2 digit month, 2 digit day, 4 digit year
Datum
Naam van de melder
*
Voornaam
Tussen voegsel(s)
Achternaam
Functie van de melder
Please Select
Operator
Monteur
Teamleider
Afdelingshoofd
Administratie
Beveiliging
Anders
Contactgegevens binnen de organisatie
Voer een geldig telefoonnummer in.
Format: (000) 000-0000.
Onderhoudswaarneming en storing
Beschrijving van het probleem
*
Urgentie
*
Please Select
Laag
Normaal
Hoog
Kritiek
Datum en tijd van eerste waarneming
*
 -
Maand
 -
Dag
Jaar
2 digit month, 2 digit day, 4 digit year
Datum
uur minuten
AM
PM
AM/PM Option
Is het apparaat nog bruikbaar?
*
Ja
Nee
Deels
Type storing
*
Intermitterend
Continu
Zichtbare foutmeldingen of symptomen
Getroffen onderdelen
Voeding
Motor
Sensoren
Besturing
Behuizing
Bekabeling
Overig
Vermoedelijke oorzaak
Please Select
Slijtage
Overbelasting
Elektrische storing
Mechanische beschadiging
Onvoldoende onderhoud
Onbekend
Overig
Vermoedelijke oorzaak - toelichting
Uitgevoerde controle en herstelwerk
Uitgevoerde controles
*
Visuele inspectie
Functionele test
Veiligheidscontrole
Kalibratie
Smering
Anders
Uitgevoerde reparaties
Vervanging onderdeel
Herstel bekabeling
Aandraaien bevestiging
Herstel lekkage
Softwareherstel
Anders
Vervangen onderdelen
Reiniging of afstelling
Reinigen
Ontvetten
Afstellen
Bijstellen
Doorspoelen
Anders
Gebruikte materialen
Begin- en einddatum van onderhoud
*
 -
Maand
 -
Dag
Jaar
2 digit month, 2 digit day, 4 digit year
Datum
Naam van de uitvoerder
*
Voornaam
Tussen voegsel(s)
Achternaam
Status van het onderhoud
*
Please Select
Open
In uitvoering
Afgerond
Wacht op onderdelen
Wacht op goedkeuring
Anders
Testresultaat na uitvoering
*
Geslaagd
Geslaagd met opmerkingen
Niet geslaagd
Niet van toepassing
Mag het apparaat opnieuw in gebruik worden genomen?
*
Ja
Nee
Opmerkingen na de reparatie
Afronding en vervolgactie
Vervolgactie
*
Geen vervolg nodig
Extra controle nodig
Terugkoppeling nodig
Andere
Geplande vervolgjatum
 -
Maand
 -
Dag
Jaar
2 digit month, 2 digit day, 4 digit year
Datum
Aanvullende opmerkingen
Bevestiging gegevens juist
*
Ik bevestig dat de ingevoerde gegevens juist en volledig zijn.
Indienknop: Rapport afronden
Rapport verzenden
Should be Empty: