Serviceverslagformulier
Gebruik dit formulier om een servicebezoek, uitgevoerde werkzaamheden en eventuele vervolgacties volledig vast te leggen.
Klant en locatie
Datum van het bezoek
*
 -
Maand
 -
Dag
Jaar
2 digit month, 2 digit day, 4 digit year
Datum
Starttijd
*
uur minuten
AM
PM
AM/PM Option
Eindtijd
*
uur minuten
AM
PM
AM/PM Option
Referentienummer van de opdracht
*
Naam van klant of organisatie
*
Naam van contactpersoon op locatie
Voornaam
Tussen voegsel(s)
Achternaam
Telefoonnummer of e-mailadres voor terugkoppeling
*
Adres van de locatie
*
Adresregel 1
Adresregel 2
Plaats
Provincie
Postcode
Please Select
Afghanistan
Albanie
Algerije
Amerikaans Samoa
Andorra
Angola
Anguilla
Antigua en Barbuda
Argentinië
Armenië
Aruba
Australië
Oostenrijk
Azerbeidzjan
De Bahama's
Bachrein
Bangladesh
Barbados
Wit-Rusland
België
Belize
Benin
Bermuda
Bhutan
Bolivia
Bosnië en Herzegovina
Botswana
Brazilië
Brunei
Bulgarije
Burkina Faso
Burundi
Cambodja
Kameroen
Canada
Kaapverdië
Kaaiman Eilanden
Centraal-Afrikaanse Republiek
Tsjaad
Chili
China
Christmas Island
Cocoseilanden
Colombia
Comoren
Kongo
Cookeilanden
Costa Rica
Ivoorkust
Kroatië
cuba
Curaçao
Cyprus
Tsjechische Republiek
Democratische Republiek Congo
Denemarken
Djibouti
Dominica
Dominicaanse Republiek
Ecuador
Egypte
El Salvador
Equatoriaal-Guinea
Eritrea
Estland
Ethiopië
Falklandeilanden
Faeröer IJlanden
Fiji
Finland
Frankrijk
Frans Polynesië
Gabon
Gambia
Georgië
Duitsland
Ghana
Gibraltar
Griekenland
Groenland
Grenada
Quadaloupe
Guam
Guatemala
Guernsey
Guinee
Guinee-Bissau
Guyana
Haiti
Honduras
Hong Kong
Hongarije
IJsland
India
Indonesie
Iran
Irak
Ierland
Israel
Italië
Jamaica
Japan
Jersey
Jordanië
Kazakhstan
Kenia
Kiribati
Noord-Korea
Zuid-Korea
Kosovo
Koeweit
Kirgizië
Laos
Letland
Libanon
Lesotho
Liberia
Libïe
Liechtenstein
Litouwen
Luxemburg
Macau
Macedonië
Madagaskar
Malawi
Malaysië
Malladiven
Mali
Malta
Marshalleilanden
Martinique
Mauritanië
Mauritius
Mayotte
Mexico
Micronesia
Moldavië
Monaco
Mongolië
Montenegro
Montserrat
Marokko
Mozambique
Myanmar
Nagorno-Karabach
Namibië
Nauru
Nepal
Nederland
Nederlandse Antillen
Nieuw-Caledonië
Nieuw Zeeland
Nicaragua
Niger
Nigeria
Niue
Norfolk
Turkse Republiek Noord-Cyprus
Noordelijke Marianen
Noorwegen
Oman
Pakistan
Palau
Palestina
Panama
Papoea-Nieuw-Guinea
Paraguay
Peru
Philippijnen
Pitcairneilanden
Polen
Portugal
Puerto Rico
Qatar
Republiek Congo
Roemenië
Rusland
Rwanda
Saint-Barthélemy
Sint Helena
Saint Kitts en Nevis
Saint Lucia
Sint Maarten
Saint-Pierre en Miquelon
Saint Vincent en de Grenadines
Samoa
San Marino
Sao Tomé en Principe
Saoedi-Arabië
Senegal
Servië
Seychellen
Sierra Leone
Singapore
Slovakije
Slovenië
Salomonseilanden
Somalië
Somalië
Zuid Afrika
Zuid Ossetië
Zuid-Soedan
Spanje
Sri Lanka
Sudan
Suriname
Spitsbergen
eSwatini
Zweden
Zwitserland
Syrië
Taiwan
Tajikistan
Tanzania
Thailand
Oost-Timor
Togo
Tokelau
Tonga
Transnistrië
Trinidad en Tobago
Tristan da Cunha
Tunesië
Turkije
Turkmenistan
Turks- en Caicoseilanden
Tuvalu
Oeganda
Oekraïne
Verenigde Arabische Emiraten
Verenigd Koninkrijk
Verenigde Staten
Uruguay
Oezbekistan
Vanuatu
Vaticaan
Venezuela
Vietnam
Britse Maagdeneilanden
Eiland Man
Amerikaanse Maagdeneilanden
Wallis en Futuna
Westelijke Sahara
Jemen
Zambia
Zimbabwe
Overig
Land
Plaats en postcode
*
Type locatie
*
Please Select
Kantoor
Woning
Magazijn
Winkel
Bedrijfsruimte
Bouwplaats
Onderwijsinstelling
Zorginstelling
Andere
Melding en werkzaamheden
Soort melding of dienst
*
Please Select
Storingsmelding
Onderhoud
Installatie
Reparatie
Inspectie
Advies
Overig
Korte omschrijving van het probleem
*
Hoe is de melding ontvangen?
*
Telefoon
E-mail
Portaal
Balie
Overig
Prioriteit of urgentie
*
Please Select
Laag
Normaal
Hoog
Spoed
Uitgevoerde werkzaamheden
*
Gebruikte materialen of onderdelen
Zijn er extra onderdelen nodig?
Ja, direct bestellen
Ja, na goedkeuring
Nog niet bekend
Nee
Status vóór uitvoering
*
Please Select
Niet werkend
Deels werkend
Werkend met storing
Onderhoud vereist
Overig
Status na uitvoering
*
Please Select
Werkend
Gedeeltelijk hersteld
Niet hersteld
Advies gegeven
Overig
Is de klus volledig afgerond?
*
Ja
Nee
Controle, vervolg en akkoord
Bijzonderheden of afwijkingen
Vervolgacties
Geplande vervolgdatum
 -
Maand
 -
Dag
Jaar
2 digit month, 2 digit day, 4 digit year
Datum
Vervolgafspraak
Naam medewerker
*
Voornaam
Achternaam
Bevestiging van juistheid
*
Ik bevestig dat de informatie in dit rapport naar waarheid en volledig is ingevuld
Ik ga akkoord met eventuele vervolgstappen zoals hierboven beschreven
Akkoord van klant of contactpersoon
Verzenden
Verzenden
Should be Empty: