• Formularz Informacji Klienta. Wszystkie przekazane informacje są poufne. Informacje nie zostaną ujawnione osobom trzecim bez pisemnej zgody klienta. Możesz pominąć pytania, na które nie chcesz odpowiadać.

  • Data*
     - -
  • Format: +00-000-000-000.
  • Format: +00-000-000-000.
  • Historia Schorzeń

  • 4. Częstotliwość*

  • 5. O jakiej porze dnia ból jest najsilniejszy?*

  • 14. W jakiej pozycji najczęściej się budzisz??*

  • Zaznacz objawy, które występują u Ciebie:

  • Bóle głowy i powiązane

  • Bóle Karku

  • Ramiona

  • Ręce i Dłonie

  • Środkowe Plecy

  • Dolne Plecy

  • Biodra

  • Nogi i Stopy

  • Regulamin masażu: Usługi zakupione przez klienta i informacje przesłane w formularzu są poufne. Ujawnienie jakichkolwiek informacji wymaga pisemnego upoważnienia.

    • Proszę wyłączyć telefon komórkowy, by móc się zrelaksować

    • Zaplanowana sesja jest zarezerwowana dla Ciebie. Nie rezerwujemy jednej sesji dla kilku osób

    • Przełóż sesję, jeśli spóźnisz się o więcej niż 15 minut

    • By uniknąć opłaty na sesję, wymagane jest 24-godzinne powiadomienie o odwołaniu

    • Twoje ciało będzie zasłonięte i w żadnym momencie nie zostaną odsłonięte genitalia lub klatka piersiowa

    • Odbędziesz konsultację ze swoim terapeutą w celu omówienia Twojej sesji

    • Po opuszczeniu przez terapeutę sali możesz się rozebrać do poziomu komfortu

    • Rozumiem, że mój masażysta lub ja mogę zakończyć sesję w dowolnym momencie z dowolnego powodu

    • Nieodpowiednie zachowanie nie będzie tolerowane i może być ścigane prawnie

    Umowa z klientem: Rozumiem, że masażyści nie diagnozują chorób, schorzeń, zaburzeń fizycznych lub psychicznych, ani nie wytyczają leczenia, nie przepisują leków i nie wykonują mobilizacji stawów. Przyjmuję do wiadomości, że masaże nie zastępują badania lekarskiego ani diagnozy - zaleca się konsultację z lekażem przed przystąpieniem do masażu. Przystępuję do masażu terapeutycznego z mojej własnej decyzji. Rozumiem, że zabiegi mają na celu leczenie i profilaktykę bólu i dysfunkcji mięśniowo-powięziowych. Rozumiem również, że w momencie odczucia bólu lub dyskomfortu podczas sesji mam obowiązek natychmiast poinformować mojego masażystę terapeutycznego, aby mógł się dostosować. Poinformowałem o moich schorzeniach i będę informować masażystę o wszelkich zmianach w moim stanie zdrowia. Rozumiem, że moje zaniechanie może stanowić zagrożenie dla mojego zdrowia fizycznego i dobrego samopoczucia i zwalniam terapię Pure Touch i mojego masażystę terapeutycznego z jakiejkolwiek odpowiedzialności wynikającej z mojego powodu. Składając podpis elektroniczny poniżej, wyrażam zgodę na powyższe zasady masażu i umowę z klientem.

  • Clear
  • Should be Empty: