Formularz zgłoszenia awarii i naprawy
Przekaż zgłoszenie dotyczące usterki, awarii lub naprawy. Wypełnij formularz po polsku, aby opisać problem i ułatwić szybkie przekazanie sprawy do realizacji.
Dane osoby zgłaszającej
Imię
*
Nazwisko
*
Adres e-mail
*
przyklad@przyklad.com
Numer telefonu
*
Wpisz prawidłowy numer telefonu.
Format: (000) 000-0000.
Preferowana forma kontaktu
*
E-mail
Telefon
Dział, mieszkanie lub miejsce zgłoszenia
Opis problemu i lokalizacja
Kategoria problemu
*
Please Select
Instalacja elektryczna
Hydraulika
Ogrzewanie
Wentylacja
Wyposażenie
Drzwi/okna
Inne
Tytuł zgłoszenia
Dokładna lokalizacja problemu
*
Data zauważenia problemu
-
Miesiąc
-
Dzień
Rok
2 digit month, 2 digit day, 4 digit year
Data
Pilność zgłoszenia
Niska
Średnia
Wysoka
Pilna
Szczegółowy opis usterki
*
Charakter występowania problemu
Stale
Okresowo
Załączniki i preferencje realizacji
Zdjęcia usterki
Prześlij plik
Przeciągnij i upuść pliki tutaj
Wybierz plik
Cancel
of
Inne pliki
Prześlij plik
Przeciągnij i upuść pliki tutaj
Wybierz plik
Cancel
of
Preferowany termin wizyty lub naprawy
Dostępność osoby zgłaszającej
*
Będę dostępny/a przez cały dzień
Proszę o kontakt telefoniczny przed przyjazdem
Proszę o kontakt e-mail przed przyjazdem
Dostępność ograniczona – podam szczegóły w uwagach
Dodatkowe uwagi
Zgoda na kontakt w celu doprecyzowania zgłoszenia
*
Telefon
E-mail
Wyślij zgłoszenie
Should be Empty: