Riskpatienter och anti-viral behandling mot covid-19 Logo

  • Riskpatienter och anti-viral behandling mot covid-19

    Ett jourpass på internmedicin (Alla fall är fiktiva)

  • Förkunskapstest (Pre-questions)
    I den här utbildningen agerar du som en läkare på en medicinakut och akutvårdsavdelning för att lära dig mer om antiviral behandling mot covid-19 hos riskpatienter. Vi börjar med några snabba frågor om ämnet för att sedan kasta in dig på ett jourpass.

  • Rätt svar: e) Samtliga ovan  
    Du svarade: e) Samtliga ovan  
    Samtliga nämnda tillstånd är identifierade som riskfaktorer för svår covid-19. Personer med dessa tillstånd kan utveckla mer allvarlig sjukdom, särskilt om flera riskfaktorer föreligger samtidigt.

    Samtliga riskgrupper:

    • Hög ålder
    • Svåra och/eller multipla komorbiditeter eller tillstånd
      • grav obesitas (BMI > 40)
      • kronisk hjärtsjukdom inklusive stroke, hypertoni som enda diagnos ingår ej
      • kronisk lungsjukdom, såsom kroniskt obstruktiv lungsjukdom (KOL) eller svår instabil astma
      • njursvikt
      • leversvikt
      • dåligt reglerad diabetes
      • psykiatrisk eller neurologisk sjukdom med betydande funktionshinder, exempelvis till följd av multipel skleros (MS), demens- eller psykossjukdom
      • graviditet, i synnerhet under tredje trimestern.
    • Immunsuppression

    Referenser
    ¤ Läkemedelsverket. Covid-19 – behandlingsrekommendation. 2025.

  • Rätt svar: e) Samtliga ovan
    Du svarade: a) Grav obesitas  
    Var och en av dessa faktorer är korrekt, men inte det bästa svarsalternativet eftersom samtliga nämnda tillstånd är identifierade som riskfaktorer för svår covid-19. Personer med dessa tillstånd kan utveckla mer allvarlig sjukdom, särskilt om flera riskfaktorer föreligger samtidigt.

    Samtliga riskgrupper:

    • Hög ålder
    • Svåra och/eller multipla komorbiditeter eller tillståndgrav
      • obesitas (BMI > 40)
      • kronisk hjärtsjukdom inklusive stroke, hypertoni som enda diagnos ingår ej
      • kronisk lungsjukdom, såsom kroniskt obstruktiv lungsjukdom (KOL) eller svår instabil astma
      • njursvikt
      • leversvikt
      • dåligt reglerad diabetes
      • psykiatrisk eller neurologisk sjukdom med betydande
      • funktionshinder, exempelvis till följd av multipel skleros (MS),
      • demens- eller psykossjukdom
      • graviditet, i synnerhet under tredje trimestern.
    • Immunsuppression

    Referenser
    ¤ Läkemedelsverket. Covid-19 – behandlingsrekommendation. 2025.

  • Rätt svar: e) Samtliga ovan
    Du svarade: b) Immonosuppression
    Var och en av dessa faktorer är korrekt, men inte det bästa svarsalternativet eftersom samtliga nämnda tillstånd är identifierade som riskfaktorer för svår covid-19. Personer med dessa tillstånd kan utveckla mer allvarlig sjukdom, särskilt om flera riskfaktorer föreligger samtidigt.

    Samtliga riskgrupper:

    • Hög ålder
    • Svåra och/eller multipla komorbiditeter eller tillståndgrav
      • obesitas (BMI > 40)
      • kronisk hjärtsjukdom inklusive stroke, hypertoni som enda diagnos ingår ej
      • kronisk lungsjukdom, såsom kroniskt obstruktiv lungsjukdom (KOL) eller svår instabil astma
      • njursvikt
      • leversvikt
      • dåligt reglerad diabetes
      • psykiatrisk eller neurologisk sjukdom med betydande
      • funktionshinder, exempelvis till följd av multipel skleros (MS),
      • demens- eller psykossjukdom
      • graviditet, i synnerhet under tredje trimestern.
    • Immunsuppression

    Referenser
    ¤ Läkemedelsverket. Covid-19 – behandlingsrekommendation. 2025.

  • Rätt svar: e) Samtliga ovan
    Du svarade: c) Instabil astma
    Var och en av dessa faktorer är korrekt, men inte det bästa svarsalternativet eftersom samtliga nämnda tillstånd är identifierade som riskfaktorer för svår covid-19. Personer med dessa tillstånd kan utveckla mer allvarlig sjukdom, särskilt om flera riskfaktorer föreligger samtidigt.

    Samtliga riskgrupper:

    • Hög ålder
    • Svåra och/eller multipla komorbiditeter eller tillståndgrav
      • obesitas (BMI > 40)
      • kronisk hjärtsjukdom inklusive stroke, hypertoni som enda diagnos ingår ej
      • kronisk lungsjukdom, såsom kroniskt obstruktiv lungsjukdom (KOL) eller svår instabil astma
      • njursvikt
      • leversvikt
      • dåligt reglerad diabetes
      • psykiatrisk eller neurologisk sjukdom med betydande
      • funktionshinder, exempelvis till följd av multipel skleros (MS),
      • demens- eller psykossjukdom
      • graviditet, i synnerhet under tredje trimestern.
    • Immunsuppression

    Referenser
    ¤ Läkemedelsverket. Covid-19 – behandlingsrekommendation. 2025.

  • Rätt svar: e) Samtliga ovan
    Du svarade: d) Dåligt reglerad diabetes 
    Var och en av dessa faktorer är korrekt, men inte det bästa svarsalternativet eftersom samtliga nämnda tillstånd är identifierade som riskfaktorer för svår covid-19. Personer med dessa tillstånd kan utveckla mer allvarlig sjukdom, särskilt om flera riskfaktorer föreligger samtidigt.

    Samtliga riskgrupper:

    • Hög ålder
    • Svåra och/eller multipla komorbiditeter eller tillståndgrav
      • obesitas (BMI > 40)
      • kronisk hjärtsjukdom inklusive stroke, hypertoni som enda diagnos ingår ej
      • kronisk lungsjukdom, såsom kroniskt obstruktiv lungsjukdom (KOL) eller svår instabil astma
      • njursvikt
      • leversvikt
      • dåligt reglerad diabetes
      • psykiatrisk eller neurologisk sjukdom med betydande
      • funktionshinder, exempelvis till följd av multipel skleros (MS),
      • demens- eller psykossjukdom
      • graviditet, i synnerhet under tredje trimestern.
    • Immunsuppression

    Referenser
    ¤ Läkemedelsverket. Covid-19 – behandlingsrekommendation. 2025.

  • Rätt svar: c) Inom 5 dygn för nirmatrelvir/ritonavir och inom 7 dygn för remdesivir 
    Du svarade: c) Inom 5 dygn för nirmatrelvir/ritonavir och inom 7 dygn för remdesivir 
    Antiviral behandling bör sättas in så tidigt som möjligt i sjukdomsförloppet. Nirmatrelvir/ritonavir ska enligt godkänd indikation påbörjas inom 5 dagar från symtomdebut. Remdesivir har enligt nationella riktlinjer effekt om det påbörjas senast dag 7. Tidig behandling är associerad med minskad risk för sjukhusinläggning och död, särskilt hos högriskgrupper.

    Referenser
    ¤ FASS. Paxlovid, baserad på produktresumé: 05/2025. Hämtat 2025-08-15. Tillgänglig från https://www.fass.se/LIF/product?userType=0&nplId=20211212000014
    ¤ FASS. Veklury, baserad på produktresumé: 06/2025. Hämtat 2025-08-15. Tillgänglig från: https://www.fass.se/LIF/product?userType=0&nplId=20200417000042

  • Rätt svar: c) Inom 5 dygn för nirmatrelvir/ritonavir och inom 7 dygn för remdesivir
    Du svarade: a) Inom 1 dygn för nirmatrelvir/ritonavir och inom 3 dygn för remdesivir
    För snävt för nirmatrelvir/ritonavir och för tidigt för remdesivir – behandling kan sättas in inom upp till 5 respektive 7 dagar.

    Referenser
    ¤ FASS. Paxlovid, baserad på produktresumé: 05/2025. Hämtat 2025-08-15. Tillgänglig från https://www.fass.se/LIF/product?userType=0&nplId=20211212000014
    ¤ FASS. Veklury, baserad på produktresumé: 06/2025. Hämtat 2025-08-15. Tillgänglig från: https://www.fass.se/LIF/product?userType=0&nplId=20200417000042

  • Rätt svar: c) Inom 5 dygn för nirmatrelvir/ritonavir och inom 7 dygn för remdesivir
    Du svarade: d) Inom 10 dygn för båda
    För sent – behandling efter dessa gränser saknar tillräcklig evidens och rekommenderas inte.

    Referenser
    ¤ FASS. Paxlovid, baserad på produktresumé: 05/2025. Hämtat 2025-08-15. Tillgänglig från https://www.fass.se/LIF/product?userType=0&nplId=20211212000014
    ¤ FASS. Veklury, baserad på produktresumé: 06/2025. Hämtat 2025-08-15. Tillgänglig från: https://www.fass.se/LIF/product?userType=0&nplId=20200417000042

  • Rätt svar: c) Inom 5 dygn för nirmatrelvir/ritonavir och inom 7 dygn för remdesivir
    Du svarade: b) Inom 3 dygn för nirmatrelvir/ritonavir och inom 5 dygn för remdesivir
    För kort intervall för båda – den godkända gränsen är 5 dagar för nirmatrelvir/ritonavir och 7 dagar för remdesivir. 

    Referenser
    ¤ FASS. Paxlovid, baserad på produktresumé: 05/2025. Hämtat 2025-08-15. Tillgänglig från https://www.fass.se/LIF/product?userType=0&nplId=20211212000014
    ¤ FASS. Veklury, baserad på produktresumé: 06/2025. Hämtat 2025-08-15. Tillgänglig från: https://www.fass.se/LIF/product?userType=0&nplId=20200417000042

  • Rätt svar: b) Atorvastatin 
    Du svarade: b) Atorvastatin
    Atorvastatin metaboliseras via CYP3A4 och bör pausas under behandling med nirmatrelvir/ritonavir (Paxlovid). Paxlovid innehåller ritonavir som är en stark CYP3A4-hämmare och kan öka plasmakoncentration av många läkemedel till toxiska nivåer. Patientens samtidiga läkemedel måste gås igenom inför behandling med Paxlovid. Bra verktyg för interaktionsgenomgång finns på Liverpool COVID-19 Interactions, Janusmed interaktioner samt även IDSA (Infectious Diseases Society of America).

  • Rätt svar: b) Atorvastatin  
    Du svarade: a) Metoprolol
    Metoprolol metaboliseras via andra vägar och har lägre risk för allvarliga interaktioner. Patientens samtidiga läkemedel måste gås igenom inför behandling med Paxlovid. Bra verktyg för interaktionsgenomgång finns på Liverpool COVID-19 Interactions, Janusmed interaktioner samt även IDSA (Infectious Diseases Society of America).

  • Rätt svar: b) Atorvastatin  
    Du svarade: c) Paracetamol
    Paracetamol påverkas inte signifikant av ritonavir. Patientens samtidiga läkemedel måste gås igenom inför behandling med Paxlovid. Bra verktyg för interaktionsgenomgång finns på Liverpool COVID-19 Interactions, Janusmed interaktioner samt även IDSA (Infectious Diseases Society of America).

  • Inledning

    Du är läkare på akuten och akutvårdsavdelning och kommer under två dygn få träffa dessa tre patienter:
  • Image-187
  • Image-185
  • Image-186
  • Berta 73 år

    Berta 73 år

    Hjärtsjukdom och covid-19

  • Du kommer in på akuten och ser att en orangeprioriterad patient är opåtittad. Berta 73 år, med sökorsak bröstsmärta.

    • Anamnes 
      • Känd angina och hypertoni
      • Rökare
      • Kramande tryckkänsla i bröstet sedan några timmar som kommit och gått under dagen, men när du träffar patienten är det mer ihållande. Hon känner igen det som sin kärlkramp, men det har nu kommit även i vila.
    • Läkemedel 
      • Amlodipin 5 mg x 1
      • Metoprolol 50 mg x 2
      • Atorvastatin 40 mg till kvällen
      • Nitroglycerin 0,5 mg sublingualt vb
    • Vitalparametrar vid ankomst 
      • Blodtryck: 158/92 mmHg
      • Puls: 96/min, regelbunden
      • Andningsfrekvens: 18/min
      • Saturation: 97 % på luft
      • Temp: 36,9 °C
    • EKG och troponiner 

    • EKG: Sinusrytm, 80 slag/minut. Normala QRS-komplex, ST-sänkningar i V3-V6 samt avledning II, aVF och III.

      Troponiner: Provtagning visar förhöjda troponiner med dynamik.

    • dold knapp 

    • Rätt svar: b) Icke-ST-höjningsinfarkt
      Du svarade: b) Icke-ST-höjningsinfarkt. Sannolikt icke-ST-höjningsinfarkt, med tanke på bröstsmärta som liknar patientens angina, förhöjda troponiner med dynamik och ST-sänkningar på EKG.

    • Rätt svar: b) Icke-ST-höjningsinfarkt
      Du svarade: a) ST-höjningsinfarkt. Inga ST-höjningar på EKG ses.  

    • Rätt svar: b) Icke-ST-höjningsinfarkt 
      Du svarade: c) Lunginflammation med pleuritsmärta.

  • Du misstänker att Berta har en icke-ST-höjningsinfarkt, som orsakar hennes bröstsmärta.

  • Rätt svar: d) Acetylsalicylsyra (ASA) 300-500 mg po samt ev. ticagrelor 180 mg eller clopidogrel 600 mg
    Du svarade: d) Acetylsalicylsyra (ASA) 300-500 mg po samt ev. ticagrelor 180 mg eller clopidogrel 600 mg
    Acetylsalicylsyra (ASA) 300-500 mg po samt ev. ticagrelor 180 mg eller clopidogrel 600 mg. Någon av dessa P2Y12-hämmare ges vid bedömd “högre risk”. Du ger även smärtlindring i form av nitroglycering, i andra hand morfin samt överväger betablockerare.

    Referenser
    ¤ Kunskapsstöd för vårdgivare. “Icke-ST-höjningsinfarkt eller instabil angina pectoris – Akut internmedicin.” Region Stockholm, 2023.

  • Rätt svar: d) Acetylsalicylsyra (ASA) 300-500 mg po samt ev. ticagrelor 180 mg eller clopidogrel 600 mg
    Du svarade: a) Tombolys
    Trombolys är ett alternativ vid ST-höjningsinfarkt.

    Referenser
    ¤ Kunskapsstöd för vårdgivare. “Icke-ST-höjningsinfarkt eller instabil angina pectoris – Akut internmedicin.” Region Stockholm, 2023.

  • Rätt svar: d) Acetylsalicylsyra (ASA) 300-500 mg po samt ev. ticagrelor 180 mg eller clopidogrel 600 mg
    Du svarade: b) Morfin som första behandling mot smärta
    Morfin ges endast om inte smärtlindring kan uppnås med nitroglycerin spray 0,4 mg sublingualt, eller som infusion.

    Referenser
    ¤ Kunskapsstöd för vårdgivare. “Icke-ST-höjningsinfarkt eller instabil angina pectoris – Akut internmedicin.” Region Stockholm, 2023.

  • Rätt svar: d) Acetylsalicylsyra (ASA) 300-500 mg po samt ev. ticagrelor 180 mg eller clopidogrel 600 mg
    Du svarade: c) Syrgas
    Syrgas är inte indicerat eftersom hon syresätter sig > 90% på luft.

    Referenser
    ¤ Kunskapsstöd för vårdgivare. “Icke-ST-höjningsinfarkt eller instabil angina pectoris – Akut internmedicin.” Region Stockholm, 2023.

  • Tore 68 år

    Tore 68 år

    KOL och covid-19

  • Berta får behandling mot icke-ST-höjningsinfarkt, är stabil och ska läggas in på hjärtavdelning med telemetri och trombocythämmande behandling. Då kommer ett larm som du ombeds ta av ledningssköterskan.

    Du får följande rapport av ambulanspersonalen: Tore är 68 år och har känd KOL. Nu söker han med tilltagande dyspné efter två dagars förkylning.

    När du kommer in i rummet ser du att Tore sitter upp och lutar sig lätt framåt för att få luft. Han andas ansträngt och kan bara tala i korta meningar.

    Du undersöker enligt ABCDE-algoritmen och finner:

    • Status vid ankomst 
    •  Airway    Fri luftväg
       Breathing  Andningsfrekvens:  28/min
         Saturation:   88 % (2 liter syrgas på grimma)
         Auskultaion pulm:   Förlängt expirium
           Spridda ronki bilateralt
           Ingen dämpning
         Arteriell blodgas:   pH 7,34
           pCO₂ 6,5 kPa
           pO₂ 7,8 kPa
           HCO3 26 mmol/l
           Hypoxi och lätt respiratorisk acidos
       Circulation  Blodtryck:   148/88 mmHg
         Puls:  112/min
         Ödem:  Inga perifera ödem
         EKG:  Sinustakykardi
           Högergrenblock, ej nytillkommet
           Inga akuta ischemiförändringar
       Disability  Orienteringsgrad:  Vaken, orienterad x 3
         GCS:  15
         Glukos:  8
       Exposure  Temp:  37,3 °C
         Hud:  Inga utslag eller tecken på cyanos

       

    • Undersökningar på akutrummet 

    • Ultraljud lungor på akutrummet enstaka b-lines, ingen pleuravätska.

    • dold knapp 

    • Rätt svar: a) Inleder akut KOL-behandling med salbutamol, ipratropium och steroider 
      Du svarade: a) Inleder akut KOL-behandling med salbutamol, ipratropium och steroider 
      Bilden talar för KOL-exacerbation och behandling bör sättas in omedelbart. Inhalationer och steroider är förstahandsval.

    • Rätt svar: a) Inleder akut KOL-behandling med salbutamol, ipratropium och steroider 
      Du svarade: b) Beställer d-dimer och övriga prover och inväntar svar
      Prover är viktiga men får inte fördröja behandling vid kliniskt tydlig KOL-exacerbation.

    • Rätt svar: a) Inleder akut KOL-behandling med salbutamol, ipratropium och steroider
      Du svarade: c) Ser till att patienten snabbt kommer på bilddiagnostisk undersökning av lungorna innan du tar ställning till behandling
      Radiologi kan vara motiverat, men bör inte föregå behandling i detta akuta skede.

  • Tore svarar bra på behandlingen - andningsfrekvensen minskar, ronki avtar, saturation stiger till 95 % och pulsen sjunker. Han upplever förbättrat allmäntillstånd. Syrgas kan minskas.

    Tore berättade ju att han blev förkyld för två dagar sedan och du misstänker att infektionen utlöst exacerbationen. Covid-/influensaprov tas och visar att han har covid-19-infektion. Det var mer än 6 månader sedan hans senaste vaccination. Han är stabil och kan troligen gå hem inom kort.

  • Rätt svar: a) Rimligt då Tore är i riskgrupp och inom tidsfönstret 
    Du svarade: a) Rimligt då Tore är i riskgrupp och inom tidsfönstret
    KOL, ålder >65, >6 månader sen senaste vaccination och symtomdebut <5 dagar innebär att Tore är i riskgrupp och en individuell bedömning bör göras

    • Fördjupning 

    • Enligt de senaste nationella riktlinjerna för covid-19 från Läkemedelsverket (2025) bör en individuell bedömning göras kring lämplighet för antiviral behandling kring varje enskild patient i riskgrupp. 

      Referenser
      ¤ Läkemedelsverket. Covid-19 – behandlingsrekommendation. 2025.
      ¤ Referensgruppen för Antiviral Terapi (RAV). ”Komplement till Läkemedelsverkets behandlingsrekommendation”. 2025. Tillgänglig från: chrome-extension://efaidnbmnnnibpcajpcglclefindmkaj/https://forening.sls.se/media/xwpjlrvf/covid-19_rekommendationstabelll_rav_250909.pdf

    • avdelare 

    • Rätt svar: a) Rimligt då Tore är i riskgrupp och inom tidsfönstret 
      Du svarade: b) Nej, han är för ung
      Ålder över >65 år räknas som en riskfaktor, särskilt tillsammans med underliggande lungsjukdom.

    • Fördjupning 

    • Enligt de senaste nationella riktlinjerna för covid-19 från Läkemedelsverket (2025) bör en individuell bedömning göras kring lämplighet för antiviral behandling kring varje enskild patient i riskgrupp.

      Referenser
      ¤ Läkemedelsverket. Covid-19 – behandlingsrekommendation. 2025.
      ¤ Referensgruppen för Antiviral Terapi (RAV). ”Komplement till Läkemedelsverkets behandlingsrekommendation”. 2025. Tillgänglig från: chrome-extension://efaidnbmnnnibpcajpcglclefindmkaj/https://forening.sls.se/media/xwpjlrvf/covid-19_rekommendationstabelll_rav_250909.pdf 

    • avdelare 

    • Rätt svar: a) Rimligt då Tore är i riskgrupp och inom tidsfönstret 
      Du svarade: c) Endast vid pågående andningssvikt
      Behandling syftar till att förhindra svår sjukdom, inte att vänta tills patienten blir kritiskt sjuk.

    • Fördjupning 

    • Enligt de senaste nationella riktlinjerna för covid-19 från Läkemedelsverket (2025) bör en individuell bedömning göras kring lämplighet för antiviral behandling kring varje enskild patient i riskgrupp.

      Referenser 
      ¤ Läkemedelsverket. Covid-19 – behandlingsrekommendation. 2025.
      ¤ Referensgruppen för Antiviral Terapi (RAV). ”Komplement till Läkemedelsverkets behandlingsrekommendation”. 2025. Tillgänglig från: chrome-extension://efaidnbmnnnibpcajpcglclefindmkaj/https://forening.sls.se/media/xwpjlrvf/covid-19_rekommendationstabelll_rav_250909.pdf 

    • avdelare 

    • Rätt svar: a) Rimligt då Tore är i riskgrupp och inom tidsfönstret 
      Du svarade: d) Nej, eftersom du tänker att han ska gå hem snart och inte kan initiera iv-behandling
      Det finns antiviral behandling mot covid-19 i per oral beredning, som kan inledas på akuten eller med recept hem.

    • Fördjupning 

    • Enligt de senaste nationella riktlinjerna för covid-19 från Läkemedelsverket (2025) bör en individuell bedömning göras kring lämplighet för antiviral behandling kring varje enskild patient i riskgrupp.

      Referenser
      ¤ Läkemedelsverket. Covid-19 – behandlingsrekommendation. 2025.
      ¤ Referensgruppen för Antiviral Terapi (RAV). ”Komplement till Läkemedelsverkets behandlingsrekommendation”. 2025. Tillgänglig från: chrome-extension://efaidnbmnnnibpcajpcglclefindmkaj/https://forening.sls.se/media/xwpjlrvf/covid-19_rekommendationstabelll_rav_250909.pdf 

  • Rätt svar: b) Ja, det kan ges vid gravt nedsatt njurfunktion med dosjustering
    Du svarade: a) Nej, dock kan det ges vid måttligt nedsatt njurfunktion med dosjustering

    Dosjustering behöver inte göras för patienter med lätt nedsatt njurfunktion (eGFR ≥ 60 till < 90 ml/min/1,73m2). Hos patienter med måttligt nedsatt njurfunktion (eGFR ≥ 30 till < 60 ml/min/1,73m2) ska dosen minskas till nirmatrelvir/ritonavir 150 mg/100 mg var 12:e timme i 5 dagar för att undvika överexponering. Vid gravt nedsatt njurfunktion (eGFR < 30 ml/min) inklusive de som behöver hemodialys är nirmatrelvir/ritonavir godkänt med doseringen:

    Dag 1: 2 tabletter 150 mg nirmatrelvir med 1 tablett 100 mg ritonavir en gång
    Dag 2-5: 150 mg/100 mg nirmatrevlir/ritonavir en gång dagligen

    Referenser
    ¤ Fass. FASS - Paxlovid produktresumé [Internet]. 07/2025. Available from: https://www.fass.se/LIF/product?userType=0&nplId=20211212000014#dosage

  • Rätt svar: b) Ja, det kan ges vid gravt nedsatt njurfunktion med dosjustering
    Du svarade: b) Ja, det kan ges vid gravt nedsatt njurfunktion med dosjustering

    Dosjustering behöver inte göras för patienter med lätt nedsatt njurfunktion (eGFR ≥ 60 till < 90 ml/min/1,73m2). Hos patienter med måttligt nedsatt njurfunktion (eGFR ≥ 30 till < 60 ml/min/1,73m2) ska dosen minskas till nirmatrelvir/ritonavir 150 mg/100 mg var 12:e timme i 5 dagar för att undvika överexponering. Vid gravt nedsatt njurfunktion (eGFR < 30 ml/min) inklusive de som behöver hemodialys är nirmatrelvir/ritonavir godkänt med doseringen:

    Dag 1: 2 tabletter 150 mg nirmatrelvir med 1 tablett 100 mg ritonavir en gång
    Dag 2-5: 150 mg/100 mg nirmatrevlir/ritonavir en gång dagligen

    Referenser
    ¤ Fass. FASS - Paxlovid produktresumé [Internet]. 07/2025. Available from: https://www.fass.se/LIF/product?userType=0&nplId=20211212000014#dosage

  • Rätt svar: b) Ja, det kan ges vid gravt nedsatt njurfunktion med dosjustering
    Du svarade: c) Ja, ingen dosreducering krävs

    Dosjustering behöver inte göras för patienter med lätt nedsatt njurfunktion (eGFR ≥ 60 till < 90 ml/min/1,73m2). Hos patienter med måttligt nedsatt njurfunktion (eGFR ≥ 30 till < 60 ml/min/1,73m2) ska dosen minskas till nirmatrelvir/ritonavir 150 mg/100 mg var 12:e timme i 5 dagar för att undvika överexponering. Vid gravt nedsatt njurfunktion (eGFR < 30 ml/min) inklusive de som behöver hemodialys är nirmatrelvir/ritonavir godkänt med doseringen:

    Dag 1: 2 tabletter 150 mg nirmatrelvir med 1 tablett 100 mg ritonavir en gång
    Dag 2-5: 150 mg/100 mg nirmatrevlir/ritonavir en gång dagligen

    Referenser
    ¤ Fass. FASS - Paxlovid produktresumé [Internet]. 07/2025. Available from: https://www.fass.se/LIF/product?userType=0&nplId=20211212000014#dosage

    • Se svar 

    • Det finns studier som indikerar att personer med underliggande KOL som genomgått covid-19infektion, i högre utsträckning drabbas av olika medicinska komplikationer jämfört med personer med KOL som inte varit infekterade. De får i högre utsträckning sänkt lungfunktion med persisterande andfåddhet, som inte återhämtar sig över tid på samma sätt som de som inte varit infekterade. Det föreligger också en ökad förskrivning av antiobstruktiva läkemedel i denna grupp. 

      Det förefaller finnas en korrelation mellan allvarlighetsgrad av genomgången covid-19 och grad av andningsbesvär. Data talar även för ökad frekvens av KOL-exacerbationer, ökad frekvens av återinläggning på sjukhus samt även ökad mortalitet i denna population. Det finns en generell förhöjd risk för olika medicinska komplikationer. Dessutom har det noterats att denna patientgrupp i högre utsträckning drabbas av andra sjukdomar, såsom hjärt-kärlsjukdom, gastrointestinala sjukdomar och anemi.

    • Referenser:
      ¤ Kurma nova G, Zhanaev A, Kaldybek A, Abdrakhmanova B, Akparova A. Impact of the COVID-19 pandemic on the clinical features of patients with chronic obstructive pulmonary disease: an observational cross-sectional study. Monaldi Arch Chest Dis. 2024 Nov 20. doi: 10.4081/monaldi.2024.3128. Epub ahead of print. PMID: 39569839.
      ¤ Lee CT, Wang PH, Cheng SL. Long-Term Effects of COVID-19 on Chronic Obstructive Pulmonary Disease. Int J Chron Obstruct Pulmon Dis. 2025 Jul 18;20:2539-2548. doi: 10.2147/COPD.S523149. PMID: 40698121; PMCID: PMC12282603.
      ¤ Joon Young Choi, Kyung Joo Kim, Chin Kook Rhee. Change in exacerbation rate of COPD patients before and after COVID-19 infection Sci Rep. 2025 Jan 18;15(1):2427. doi: 10.1038/s41598-025-86426-9.
      ¤ Kwok WC, Chau CH, Tam TCC, Lam FM, Ho JCM. Outcomes among patients with chronic obstructive pulmonary disease after recovery from COVID-19 infection of different severity. Sci Rep. 2024 Jun 16;14(1):13881. https://doi.org/10.1038/s41598-024-64670-9. PMID: 38880813; PMCID: PMC11180653.
      ¤ Gach D, Beijers RJHCG, van Zeeland R, van Kampen-van den Boogaart V, Posthuma R, Schols AMWJ, van den Bergh JP, van Osch FHM. Pulmonary function trajectories in COVID-19 survivors with and without pre-existing respiratory disease. Sci Rep. 2024 Jul 17;14(1):16571. doi: 10.1038/s41598-024-67314-0. PMID: 39019957; PMCID: PMC11255309.

  • Berta fortsättning

    Dagen efter är du placerad på akutvårdsavdelningen och på morgonmötet berättar man att det går covid-19 på avdelningen. Du träffar Berta vars besvär från igår är fortsatt under kontroll, men hon har börjat få luftvägssymtom. Hon testas positiv för covid-19. Hon tog boosterdos vaccin för 5 månader sen. Hon planeras för koronarangiografi och sannolik utskrivning efter det, och du funderar på om inte per oral antiviral behandling mot covid-19 vore på sin plats.

  • Rätt svar: b) Nja, förvisso inte immunsupprimerad och nyligen vaccinerad, men nyligen genomgången icke-ST-höjningsinfarkt kan tala för behandling
    Du svarade: b) Nja, förvisso inte immunsupprimerad och nyligen vaccinerad, men nyligen genomgången icke-ST-höjningsinfarkt kan tala för behandling

    En individuell bedömning behöver göras.

  • Rätt svar: b) Nja, förvisso inte immunsupprimerad och nyligen vaccinerad, men nyligen genomgången icke-ST-höjningsinfarkt kan tala för behandling
    Du svarade: a) Ja, eftersom hon är över 65 år och har kronisk hjärtsjukdom

    OBS detta beslut kan vara rätt men bra att resonera kring att hon ju inte är immunsuppreimerad och nyligen vaccinerad.

    Referenser
    ¤ Läkemedelsverket. Covid-19 – behandlingsrekommendation. 2025.
    ¤ Referensgruppen för Antiviral Terapi (RAV). ”Komplement till Läkemedelsverkets behandlingsrekommendation”. 2025. Tillgänglig från: chrome-extension://efaidnbmnnnibpcajpcglclefindmkaj/https://forening.sls.se/media/xwpjlrvf/covid-19_rekommendationstabelll_rav_250909.pdf 

  • Rätt svar: b) Nja, förvisso inte immunsupprimerad och nyligen vaccinerad, men nyligen genomgången icke-ST-höjningsinfarkt kan tala för behandling
    Du svarade: c) Nej, eftersom hon inte är allvarligt immunsuprimerad och har tagit boosterdos de senaste 6 månaderna

    Dock har hon genomgått en icke-ST-höjningsinfarkt nyligen.

    Referenser
    ¤ Läkemedelsverket. Covid-19 – behandlingsrekommendation. 2025.
    ¤ Referensgruppen för Antiviral Terapi (RAV). ”Komplement till Läkemedelsverkets behandlingsrekommendation”. 2025. Tillgänglig från: chrome-extension://efaidnbmnnnibpcajpcglclefindmkaj/https://forening.sls.se/media/xwpjlrvf/covid-19_rekommendationstabelll_rav_250909.pdf

    • Se svar 

    • Studier har visat att covid-19 ökar risken för kardiovaskulära komplikationer. Detta förefaller betingas av både en direkt virusinducerad cytotoxisk effekt och den inflammatoriska reaktionen. Effekten ses på endotelceller men även myokardiet och koagulationssystemet. Detta resulterar i en ökad förekomst av olika kardiovaskulära tillstånd som myokardit/perikardit, hjärtsvikt, koronart syndrom, pulmonell tromboembolism, hypertoni, arytmier och cerebrovaskulär sjukdom. Ju allvarligare covid-19-infektion, desto större risk att drabbas av en kardiovaskulär komplikation.

      Risken att drabbas av kardiovaskulär sjukdom är störst direkt i samband med den infektiösa episoden, men studier har visat en förhöjd risk även över lång tid framåt. Det föreligger även en förhöjd risk att inte återhämta sig i kardiovaskulär sjukdom om man insjuknat i samband med covid-19. Störst risk för dessa komplikationer löper de som redan lider av ett kardiovaskulärt sjukdomstillstånd innan aktuell infektion. Dessa individer har också en ökad risk för ett mer allvarligt sjukdomsförlopp i covid-19, inklusive ökad mortalitet. Även kardiovaskulärt friska individer innan insjuknandet i covid-19 har dock en ökad risk att drabbas av kardiovaskulära komplikationer jämfört med kontrollgrupper som inte varit sjuka i covid-19.

    • Referenser
      ¤ Karla Romero Starke, Pauline Kaboth, Natalie Rath, David Reissig, Daniel Kaempf, Albert Nienhaus, Andreas Seidler. Cardiovascular disease risk after a SARS-CoV-2 infection: A systematic review and meta-analysis. Review Volume 89, Issue 3106215 September 2024
      ¤ Ivan Vosko, Andreas Zirlik 1, Heiko Bugger. Impact of COVID-19 on Cardiovascular Disease. Viruses. 2023 Feb 11;15(2):508. doi: 10.3390/v15020508.
      ¤ Mahshid Dehghan, Seyedeh-Tarlan Mirzohreh, Raheleh Kaviani, Shiva Yousefi, Yasaman Pourmehran,. A deeper look at long-term effects of COVID-19 on myocardial function in survivors with no prior heart diseases: a GRADE approach systematic review and meta-analysis. SYSTEMATIC REVIEW article. Front. Cardiovasc. Med., 19 November 2024. Sec. Cardiovascular Imaging. Volume 11 - 2024 | https://doi.org/10.3389/fcvm.2024.1458389
      ¤ Aneta Aleksova a,b, Alessandra Lucia Fluca Giulia Gagno, Alessandro Pierri, Laura Padoan, Agnese Derin, Rita Moretti, Elena Aleksova Noveska, Eros Azzalini, Stefano D'Errico, Antonio Paolo Beltrami, Alimuddin Zumla, Giuseppe Ippolito, Gianfranco Sinagra, Milijana Janjusevic. Long-term effect of SARS-CoV-2 infection on cardiovascular outcomes and all-cause mortality. Life Sciences 310 (2022) 121018.
      ¤ Shafiabadi Hassani N, Talakoob H, Karim H, MozafariBazargany M, Rastad H. Cardiac magnetic resonance imaging findings in 2954 COVID-19 adult survivors: a comprehensive systematic review. J Magn Reson Imaging. (2022) 55(3):866–80. doi: 10.1002/jmri.27852
      ¤ Li-wei Huang, Hua-min Li, Bei He, Xiao-bo Wang, Qi-zhi Zhang, Wen-xing Peng. Prevalence of cardiovascular symptoms in post-acute COVID-19 syndrome: a meta-analysis. BMC Med. 2025 Feb 6;23:70. doi: 10.1186/s12916-025-03908-3.
      ¤ DeLisa Fairweather # 1 2 3, Danielle J Beetler # 1 4 3, Damian N Di Florio 1 4 3, Nicolas Musigk 5, Bettina Heidecker 5, Leslie T Cooper Jr . COVID-19, Myocarditis and Pericarditis. Review Circ Res. 2023 May 12;132(10):1302-1319. doi: 10.1161/CIRCRESAHA.123.321878. Epub 2023 May 11.
      ¤ Shao and Yin Molecular Medicine (2024) 30:92 https://doi.org/10.1186/s10020-024-00855-2. Pathogenic mechanisms of cardiovascular damage in COVID-19

  • Hamdi 74 år

    Hamdi 74 år

    Diabetes, njursvikt och covid-19

  • Nästa patient på morgonronden på akutvårdsavdelningen är Hamdi, 74 år, som lades in under gårdagen på grund av dekompenserad hjärtsvikt med övervätskning och viktuppgång, efter symtom på andfåddhet utan feber sedan två dagar. Han har sedan tidigare, förutom hjärtsvikt med reducerad ejektionsfraktion, diabetes typ 2 och kronisk njursvikt (eGFR 38). Han har varit stabil under natten och planeras för fortsatt diuretisk behandling och urvätskning under ett par dygn till, sannolikt på geriatrisk avdelning.

    • Aktuell läkemedelslista 
      • Insulin glargin 16 E till kvällen
      • Insulin aspart 6 E till måltider
      • Spironolakton 25 mg x 1
      • Bisoprolol 5 mg, 1 x 2
      • Enalapril 20 mg x 1
      • Furosemid 40 mg x 2 (dos höjd från vb till regelbunden pga pågående behandling av övervätskning)
      • Atorvastatin 40 mg till kvällen
      • Dapagliflozin 10 mg x 1
      • Paracetamol 1 g x 4 vb
    • Aktuellt vårdförlopp 
      • Inlagd pga övervätskning vid hjärtsvikt
      • Behandlas med loopdiuretika och vätskerestriktion
      • Övervakning avseende vätskebalans, elektrolyter och njurfunktion
      • Stabil under natten
      • Vätskerestriktion
    • avdelare, gömd 

    • Sjuksköterskan berättar att han på morgonen har utvecklat lätt hosta och låggradig feber. PCR för SARS-CoV-2 är positiv, med ett lågt CT-tal.

      Ni beslutar att patienten ska isoleras, du pausar dapagliflozin på grund av risk för ketoacidos vid infektion och dehydrering. Du bedömer fortfarande att han behöver inneliggande vård några dagar till på grund av sin hjärtsvikt. Det var ett år sen som han tog den senaste vaccinationen mot covid-19.

    • Rätt svar: a) Ja, antiviral behandling bör övervägas i detta fall 
      Du svarade: a) Ja, antiviral behandling bör övervägas i detta fall
      Patienten tillhör riskgrupp och befinner sig inom 5-7 dagar från symtomdebut. Både remdesivir eller nirmatrelvir/ritonavir kan övervägas eftersom han planeras för fortsatt slutenvård.

      Referens
      ¤ Läkemedelsverket. Covid-19 – behandlingsrekommendation. 2025.

    • Rätt svar: a) Ja, antiviral behandling bör övervägas i detta fall
      Du svarade: b) Nej, covid-19 är inte anledning att behandla då han inte är hypoxisk
      Behandlingsmålet är att förhindra allvarlig utveckling, inte vänta på försämring.

      Referens
      ¤ Läkemedelsverket. Covid-19 – behandlingsrekommendation. 2025.

    • Rätt svar: a) Ja, antiviral behandling bör övervägas i detta fall
      Du svarade: c) Nej, eftersom han redan är inlagd för annan orsak
      Samtidig covid-19 kan förvärra grundsjukdom och behöver bedömas separat.

      Referens
      ¤ Läkemedelsverket. Covid-19 – behandlingsrekommendation. 2025.

  • Hamdi bedöms ha mild covid-19 och inget syrgasbehov.

  • Rätt svar: b) Nej, eftersom infektionen är mild och inte syrgaskrävande
    Du svarade: b) Nej, eftersom infektionen är mild och inte syrgaskrävande.
    Steroidbehandling är godkänd för behandling av syrgaskrävande covid-19.

    Referens
    ¤ Läkemedelsverket. Covid-19 – behandlingsrekommendation. 2025.

  • Rätt svar: b) Nej, eftersom infektionen är mild och inte syrgaskrävande
    Du svarade: a) Ja, eftersom han är multisjuk och inneliggande
    Steroidbehandling är godkänd för behandling av syrgaskrävande covid-19.

    Referens
    ¤ Läkemedelsverket. Covid-19 – behandlingsrekommendation. 2025.

    • Se svar 

    • SARS-CoV2-infektion och den inflammatoriska responsen resulterar i olika former och grader av organskada. Detta inkluderar även pankreas; dels genom att viruset binder direkt till angiotensin-converting enzyme 2, som även återfinns i bukspottskörteln, dels genom cellskada av betacellerna orsakat av inflammationen. Detta är sannolikt orsaken till den ökade incidensen av diabetes mellitus som observerats efter genomgången covid-19, Det är även den troliga orsaken till den ökade förekomsten av bristande blodsockerkontroll över tid efter genomgången infektion, såväl hyper- som hypoglykemi. Detta inkluderar både diabetes mellitus typ 1 och typ 2.

      Studier har påvisat ökad incidens av störd mikrocirkulation med efterföljande organskada hos individer med diabetes mellitus och genomgången covid-19. Detta ökar risken för diabeteskomplikationer som nefropati men även retinopati och neuropati. Det finns även en ökad risk för kardiovaskulära komplikationer hos individer med diabetes mellitus och genomgången covid-19 jämfört med diabetiker som aldrig varit covid-19 infekterade. Som ett resultat av dessa komplikationer är risken för sjukhusvård och mortalitet också förhöjd i denna population. Troligtvis potentierar covid-19 de redan existerande metabola störningarna i denna patientkategori.

    • Referenser
      ¤ Xuefei Zhao, Linlin Jiang, Wenjie Sun, Shanshan Tang, Xiaomin Kang, Qing Gao, Zehua Li, Xuedong An, Fengmei Lian  Understanding the interplay between COVID-19 and diabetes: insights for the post-pandemic era. Front Endocrinol (Lausanne). 2025 May 21;16:1599969. doi: 10.3389/fendo.2025.1599969.
      ¤ Wan EYF, Mathur S, Zhang R, Lam AHY, Wang B, Yan VKC, Chui CSL, Li X, Wong CKH, Lai FTT, Cheung CL, Chan EWY, Tan KCB, Wong ICK. Long-term effects of coronavirus disease 2019 on diabetes complications and mortality in people with diabetes: Two cohorts in the UK and Hong Kong. Diabetes Obes Metab. 2023 Dec;25(12):3807-3816. doi: 10.1111/dom.15279. Epub 2023 Sep 21. PMID: 37735816.
      ¤ Lu, J.Y., Lu, J.Y., Wang, S. et al. Long term outcomes of patients with chronic kidney disease after COVID-19 in an urban population in the Bronx. Sci Rep 15, 6119 (2025). https://doi.org/10.1038/s41598-025-90153-6

    • Should be Empty: