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English (US)
Español
DADOS FORNECEDOR (MEDICAMENTOS E MATERIAIS)
* Necessário ao menos um fornecedor para medicamentos e um para materiais
DADOS FORNECEDOR 1
Empresa:
CNPJ
Endereço
Endereço
Complemento
Cidade
Estado
CEP
Telefone 1
-
DDD
Telefone
Telefone 2
-
DDD
Telefone
Email
example@example.com
DADOS FORNECEDOR 2
Empresa:
CNPJ
Endereço
Endereço
Complemento
Cidade
Estado
CEP
Telefone 1
-
DDD
Telefone
Telefone 2
-
DDD
Telefone
Email
example@example.com
EQUIPAMENTOS EM USO
Agravos:
Aspirador Cirúrgico
Asp. Venturi e Tomada dupla
Cilindro-carrinho p/transporte
Cilindro O² 4m
Concentrador O² simples 5Lts
Concentrador O² simples 10Lts
Espoço morto e conector T
Inalador eletrico +Kit
Ventilador + circuito
Aparelho de dextro
Kit Macronebulização Completo
Aspirador Elétrico
Base aquecida
Suporte para cilindro
Cilindro O² 8M
Concentrador O² 3X1 5Lts
Concentrador O² 3X1 10Lts
Oxímetro de Pulso
Aparelho de PA
Termômetro clínico
Bomba de infusão contínua
Kit micronebulização completo
Mangueira - asp
Cateter O² nasal
Cilindro O² 1M
Copo de umidificador
Extensão O²
Ambu
Porta de O²
No break
Estetoscopio
Valvula de exalação
Outros (Informar a baixo)
Informar outros equipamentos em uso não mencionados acima (especificar nome, marca, modelo):
MOBILIÁRIOS NECESSÁRIOS
Selecionar fatores:
Colchão pneumático
cadeira de rodas
Colchão caixa de ovo
cadeira de banho
Colchão de ar
andador
Colchão convencional
Suporte Soro
Cama
Outros (Informar a baixo)
Informar outros equipamentos em uso não mencionados acima (especificar nome, marca, modelo):
DADOS FORNECEDOR 1 (EQUIPAMENTOS E MOBILIÁRIOS)
* Necessário ao menos um fornecedor para equipamentos e um para mobiliários
Empresa:
CNPJ
Endereço
Endereço
Complemento
Cidade
Estado
CEP
Telefone 1
-
DDD
Telefone
Telefone 2
-
DDD
Telefone
Email
example@example.com
DADOS FORNECEDOR 2 (EQUIPAMENTOS E MOBILIÁRIOS)
Empresa:
CNPJ
Endereço
Endereço
Complemento
Cidade
Estado
CEP
Telefone 1
-
DDD
Telefone
Telefone 2
-
DDD
Telefone
Email
example@example.com
DADOS PARA REMOÇÃO - URGÊNCIAS E EMERGÊNCIAS
Tipo de Remoção
Simples
UTI
Empresa:
CNPJ
Endereço
Endereço
Complemento
Cidade
Estado
CEP
Telefone 1
-
DDD
Telefone
Telefone 2
-
DDD
Telefone
Email
example@example.com
Assinatura do Enfermeiro
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Número do COREN
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