Controle de Inserção
Paciente
Nome
Sobrenome
1
Leito
Registro
Profissional Solicitante
Setor Solicitante
Data de Solicitação
Profissional Responsável pela Inserção
Data da inserção
Indicação
Perfil do Paciente
Em uso de coagulante?
OUTROS DISPOSITIVOS
Se sim, Local de Implantação do dispositivo
SÍTIO
Exames
TTPA
2
PLAQUETAS
3
INR
Número(s) DE punção(ões)
Local da Punção
Dificuldade de progressão?
Qual a Dificuldade?
Dificuldade de remoção do fio Guia?
Qual a dificuldade ?
Retorno de sangue E infusão de Solução?
Qual o Problema?
Tuneilização
Área da Punção
Acesso Venoso Escolhido
Tamanho do catéter (cm)
CATÉTER CORTADO
4
CATÉTER INSERIDO
Perîmetro Braquial
EM CM
Área ocupada do vaso
Tecnologia 3CG?
Tipo de Catéter
French
Complicações
Radiografia de Controle
Ponta do Catéter
Necessidade de Flush ou Reposicionamento?
Qual Zona após Flush Ou Reposicionamento?
Qual conduta pós falha de Posicionamento?
Avaliação do Procedimento
Opinião do Paciente/Acompanhante
SATISFAÇÃO
E-mail
*
exemplo@exemplo.com.br
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