TERMO DE ADESÃO SOCIAL

Companhia de Saneamento Básico do Estado de São Paulo Divisão Escritório Regional Interlagos -MSLI Av. Sen. Teotônio Vilela, 130 - Interlagos - CEP 04801-100 São Paulo, SP www.Sabesp.com.br

CONTRATO MS 04.916 / 18 CONSÓRCIO VU INTERLAGOS

Localizador de mapa de endereços

Nome:

Estado Civil:

Endereço:

Telefone:

Bairro:

Cidade:

Estado:

RG:

CPF:

Data de Nascimento:

Profissão:

Está Empregado?

SIMNÃO

Empresa:

Se Estiver Trabalhando, há Quanto Tempo?

Último Salario:

Área Construida(Aproximadamente):

Quantidade de Cômodos:

Quantidade de Moradores:

Energia Eletrica Regular?

NÃOSIM

Quantos Trabalham?

Renda Familiar Mensal:

Consumo de Energia elétrica no Ultimo Mês:

Escolaridade

Nome do Responsável pelo Imovél:

CPF:

Cor da pele

PROPRIETÁRIO E DETENTOR DA POSSE DIRETA DO IMÓVELÉ MORADOR E RESPONSAVEL PELO IMOVÉL EM REFERÊNCIA ESTANDO APTO A SOLICITAR LIGAÇÃO DE ÁGUA E/OU ESGOTO PERATAL IMÓVEL.

DOCUMENTOS "NÃO" APRESENTADOS;

IDENTIFICAÇÃO DO USUARIO (RG OU DOCUMENTO OFICIAL COM FOTO);CPF/CNPJ;DOCUMENTO COMPROBATÓRIO DE PROPRIEDADE OU DA POSSE DO IMÓVEL: ESCRITURA PÚBLICA, MATRÍCULA DO REGISTRO DEIMÓVEL, CARNÊ DO IPTU, CONTRATO DE COMPRA E VENDA OU AINDA CONTRATO DE LOCAÇÃO VIGENTE.

Tipo de Pavimento:

TerraAsfaltoParalelepipedo

Passeio :

CimentadoTerraCalçada Especial

Quantidade de Ligações:

Com Referência para Localização:

O interessado, ao final assinado e qualificado, declara, sob as penas da lei, que ,em relação ao imóvel localizado no endereço a baixo:

RGI (Número de localização ao lado esquerdo da sua conta de água)

CODIFICAÇÃO DA SABESP:

HODRÔMETRO:

LEITURA:

ÁGUA (REDE):

DIÂMETRO:

POSIÇÃO:

PAVIMENTO:

ESGOTO: SITUAÇÃO - LIGADO:

SIMNÃO

LOCAL DA LIGAÇÃO:

LATERALFRENTEFUNDOS

TEL:

CEL:

DATA:

TÉCNICO

A) Caso se comprove a falsidade das mesmas incorrerá nas penas previstas no artigo 299 do codigo penal.

B) A Tarifa Social será cobrada no mês subsequente à aprovação.

C) O Cadastro terá validade de 24 messes, com possibilidade de revalidação, submetido à nova avaliação da situação social.

D) A SABESP reserva-se o direito de modificar a qualquer termpo a sua politica tarifária, não caracterizando-se concessões anteriores como direito adquirido.

OBS: Omorador acima cadastrado é responsavel pelo imóvel, estando ciente e epto a autorizar a ligação de água.

Declara ainda estar ciente de que a relação contratual com a SABESP inicia-se com o pedido de ligação de água e/ou esgoto e que será responsável pelo pegamento das contas mensais geradas referentes ao serviço, assim como pelo encerramento contratual junto à SABESP, caso mude sua condição de responsável pelo referido imóvel.

São Paulo,

01*

02

03

ASSINATURA DO RESPONSÁVEL PELO IMÓVEL

IDENTIFICAÇÃO RESPONSÁVEL PELO CADASTRO:

NomeSobrenome

NÚMERO DO FORMULARIO:

NÚMERO DA PLANTA REF:

TERMO DE ADESÃO SOCIAL

QUESTIONARIO SÓCIO ECONÔMICO

Dados do Imóvel

TERMO DE RESPONSABILIDADE PELO IMÓVEL

CODIFICAÇÃO DA SABESP

DECLARO QUE AS INFORMAÇÕES CONTIDAS NESTE FORMULÁRIO SÃO A EXPRESSÃO DA VERDADE ESTANDO CIENTE QUE:

IDENTIFICAÇÃO RESPONSÁVEL PELO CADASTRO:

CONTROLE INTERNO: