COLONIA DETOX DIGITAL SUPER CÉREBRO

COLÔNIA SUPER CÉREBRO
FICHA DE INSCRIÇÃO
DADOS PESSOAIS DO PARTICIPANTE DA COLÔNIA
Foto da criança
Arquivos aceitos: jpg | jpeg | png
Cancelof
Nome da criança*
Primeiro NomeSobrenome
Data de Nascimento*
DayMonthYear
Idade*
Documento de identificação*
Complemento / Bairro
RGCPF
CEP
Gênero*
MasculinoFeminino
Endereço*
Complemento / Bairro
MunicípioCEP
CEP
Nome da Escola*
Complemento / Bairro
MunicípioSérie
CEP
DADOS DO RESPONSÁVEL
Nome do responsável*
Primeiro NomeSobrenome
Documentos*
Complemento / Bairro
Carteira de IdentidadeCPF
CEP
Telefone Celular*
DDDNúmero
Telefone Fixo
DDDNúmero
E-mail (importante informar um e-mail válido pois este será um canal de comunicação importante entre a equipe da Super Cérebro e os responsáveis)*

Confirmation Emailexample@example.com
EM CASO DE EMERGÊNCIA LIGAR PARA:
Nome*
Primeiro NomeSobrenome
Grau de Parentesco*
Telefone Celular*
DDDNúmero
Telefone Celular Alternativo
DDDNúmero
A criança possui Plano de Saúde?*
SIMNÃO
Em caso positivo, qual?
Operadora
A criança tem alguma alergia, doença crônica ou condição médica que exija cuidados diferenciados?*
SIMNÃO
Caso responda SIM, descreva.
A criança faz uso de medicamento de uso continuo ou está tomando alguma medicação?*
SIMNÃO
Caso responda SIM, descreva quais e, inclusive, horários e doses (caso precise ser ministrado durante a permanência na colônia) .
A criança possui restrição à algum alimento?*
SIMNÃO
Caso responda SIM, descreva.
PESSOAS AUTORIZADAS A RETIRAR A CRIANÇA
Importante: (será exigida a apresentação do documento com foto)
Nome 1 *
Primeiro NomeSobrenome
Grau de Parentesco*
Documentos*
Complemento / Bairro
Carteira de Identidade ou CNHCPF
CEP
Nome 2
Primeiro NomeSobrenome
Grau de Parentesco
Documentos
Complemento / Bairro
Carteira de Identidade ou CNHCPF
CEP
Nome 3
Primeiro NomeSobrenome
Grau de Parentesco
Documentos
Complemento / Bairro
Carteira de Identidade ou CNHCPF
CEP
TERMO DE CONSENTIMENTO E RECONHECIMENTO
Eu, por meio deste, aprovo a participação de meu filho nas atividades preparadas pela Super Cérebro - Santo André durante a COLÔNIA DETOX DIGITAL.
Estou ciente de que as atividades foram criadas, desenvolvidas e preparadas de acordo com a faixa etária dos participantes e serão supervisionadas por profissionais com experiência em atividades recreativo-educacionais no formato de colônia.
CONFIRMAÇÃO
AO RECONHECER E ASSINAR ABAIXO, ESTOU ENTREGANDO UMA ASSINATURA ELETRÔNICA QUE TERÁ O MESMO EFEITO QUE UMA ASSINATURA DE PAPEL MANUAL ORIGINAL.
Assinatura*
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