• Formulário de Declaração de Saúde

    Formulário de Declaração de Saúde

    Por favor, preencha este formulário conforme requerido pelo Governo Brasileiro que exigirá que você declare qualquer doença e forneça informações que ajudarão no rastreamento do contrato, caso seja necessário. Certifique-se de que as informações que você fornecer sejam precisas e completas. Todas as informações apresentadas devem ser criptografadas, e utilizadas estritamente apenas em conformidade com as leis, diretrizes e portarias brasileiras, em relação à operação comercial, à luz da resposta da COVID-19.
  • Sexo*
  • Você esteve doente nos últimos 30 dias?*
  • Nos últimos 14 dias, você teve algum dos seguintes sintomas: febre, resfriados, tosse, dor de garganta, perda do olfato e paladar, dor muscular, dor de cabeça ou dificuldade para respirar?*
  • Se sim, por favor, especifique os sintomas:
  • Nos últimos 14 dias, você esteve em contato próximo ou exposto a alguma pessoa suspeita ou confirmada com a COVID-19?*
  • Nos últimos 14 dias, você tem estado em contato próximo com animais de criação ou exposto a animais selvagens?*

  • Declaração e Formulário de Consentimento de Privacidade de Dados:


    Ao assinar este formulário, declaro que as informações que dei são verdadeiras, corretas e completas. Entendo que ao não responder a qualquer pergunta ou dar uma resposta falsa posso ser penalizado de acordo com a lei.

    Eu também concordo voluntariamente e livremente com a coleta e compartilhamento das informações pessoais fornecidas acima somente em conformidade com a Handuraw Pizza para os requisitos de operação comercial da COVID-19 da República Federativa do Brasil, e de acordo com a Lei de Privacidade de Dados. Para quaisquer dúvidas, você pode entrar em contato com admin@handurawpizza.com.

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