• Formulário de Pedido do Teste RT-PCR da COVID-19

    Envie este formulário para solicitar um Teste PCR instantâneo, e certifique-se de que as informações fornecidas sejam precisas e completas.
  • Data
     - -
    2 digit day, 2 digit month, 4 digit year

  • Dados do Paciente

  • Data de Nascimento
     - -
    2 digit day, 2 digit month, 4 digit year
  • Gênero
  • Format: (00) 0000-0000.
  • Motivo pela qual você está fazendo o teste

  • Consentimento

  • Eu, o paciente acima mencionado ou seu responsável, fui informado em detalhes sobre o teste RT-PCR da COVID-19. Ao assinar este Formulário de Pedido do Teste RT-PCR da COVID-19, eu concordo e confirmo que as informações fornecidas neste formulário são verdadeiras e completas. Autorizo o Centro de Saúde a encaminhar as informações preenchidas aos órgãos governamentais.

    Também concordo que meus dados clínicos e resultados de testes podem ser investigados e utilizados por entitades de saúde e profissionais para pesquisas científicas adicionais. Concordo em me isolar até que meu teste seja concluído.

    Se meu teste for positivo, eu adiro às diretrizes atuais do governo relacionadas ao COVID-19.

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