Formulário de Registro de Funcionários e Pacientes na Pandemia da COVID-19

Formulário de Registro de Funcionários e Pacientes na Pandemia da COVID-19
De acordo com as recomendações de saúde pública atuais, somos obrigados a estabelecer e manter um registro de cada ingressante. Por favor, nos ajude a proteger sua saúde e a de outros membros da comunidade fornecendo informações precisas e legítimas.
Data da Visita
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Data
Hora Minutos
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NomeSobrenome
Telefone para Contato
Por favor, forneça um número de contato válido.
Email
exemplo@exemplo.com
Você já esteve em contato com uma pessoa que viajou para o exterior nos últimos 14 dias?
SimNão
Você esteve em contato próximo com um caso confirmado da COVID-19 nos últimos 14 dias?
SimNão
Você sofre de algum dos seguintes sintomas: febre, doença respiratória, tosse, dor de garganta, falta de ar?
SimNão
Se você respondeu "Sim" a qualquer uma das perguntas acima mencionadas, não entre nas dependências do local e entre em contato com o pessoal responsável.
Eu concordo em seguir as instruções para evitar a propagação da COVID-19
Assinatura
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