Formulário de Triagem de Funcionários durante o CoronavÃrus
Nome Completo
Nome
Sobrenome
E-mail
exemplo@exemplo.com
Número de Telefone
Por favor, forneça um número de contato válido.
Format: (00) 0000-0000.
Setor/Divisão/Departamento da Empresa
Temperatura Corporal
Algum dos seguintes sintomas abaixo?
Tosse
Falta de Ar
Dor de Garganta
Febre
Dor de Cabeça
Perda do Olfato ou Paladar
Sente Calafrios
Dores Musculares ou Dores no Corpo
Vômitos
Fadiga
Diarréia
Sente esses sintomas agora?
Sim
Não
O funcionário deve ir imediatamente para uma unidade de saúde!
Data
 -
Day
 -
Month
Year
2 digit day, 2 digit month, 4 digit year
Data
Triagem feita por
Nome
Sobrenome
Enviar
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