Formulário de Avaliação Diária do Bem-Estar durante a COVID-19

Avaliação Diária do Bem-Estar durante a COVID-19
Data
DayMonthYear
Data
Horário
Hora Minutos
Nos importamos pela sua segurança, bem-estar e saúde. Assim, por favor, responda as perguntas abaixo:
Por favor, selecione abaixo:
Eu sou um funcionárioEu sou um visitanteEu sou um contratado ou voluntárioOutro
Nome
NomeSobrenome
Número de Telefone
Favor inserir um número de telefone válido.
E-mail
exemplo@exemplo.com
Número de Identificação
Departamento/Setor/Área
Algum profissional de saúde lhe recomendou a fazer uma auto-quarentena ou auto-isolamento?
SimNão
Nos últimos 14 dias, você teve contato direto durante 10 minutos com alguém que é suspeito de ter a COVID-19?
SimNão
Você viajou para alguma lugar nos últimos 14 dias?
SimNão

Você esteve experimentando algum dos seguintes sintomas nas últimas 48 horas?