Ficha de Avaliação de Enfermagem
Informações do Paciente
Nome Completo
Nome
Sobrenome
Idade
Data da Nascimento
-
Day
-
Month
Year
2 digit day, 2 digit month, 4 digit year
Data
Gênero
Número de Telefone
-
Código de Área
Número de Telefone
E-mail
exemplo@exemplo.com
Endereço
Endereço Principal
Complemento
Cidade
Estado
Código Postal/CEP
Estado Civil
Please Select
Solteira(o)
Casada(o)
Divorciada(o)
Viúva(o)
Profissão
Formação Educacional
Anterior
Próximo
Dados Médicos
Queixa Principal
Diagnóstico Médico
Sinais Vitais
Rows
Temperatura (°C)
Pressão Arterial (mmHg)
Taxa de pulso (bpm)
Taxa respiratória (bpm)
Sinais Vitais
Altura (cm)
Peso (kg)
Alergias
Comida
Ambiente
Medicamento
Nenhuma alergia conhecida
Medicamentos atuais (Qualquer medicamento incluindo suplementos)
Medical Problems/Conditions
Prévio Histórico Médico
Internação anterior (Fornecer a razão e o tratamento)
História de Doenças na família
Asma
Doenças cardiovasculares
Diabetes Mellitus
Hipertensão arterial
Tuberculose
Other
Anterior
Próximo
Revisão dos Sistemas
Rows
Normal
Anormal
Notas
Sensorial (olhos, orelhas, nariz, garganta)
1
2
Musculoesquelético (mobilidade)
3
4
Tegumentar (vermelhidão, irritação, palidez)
5
6
Neurovascular (desmaios, convulsões, sensação)
7
8
Circulatório (pele, edema)
9
10
Respiratório (falta de ar)
11
12
Dental (dentadura)
13
14
Psicossocial (alucinações, delírios)
15
16
Nutrição (dieta, mudança de peso, deglutição)
17
18
Eliminação (constipação, incontinência)
19
20
Nome da Enfermeira Registrada
Nome
Sobrenome
Data de Assinatura
-
Day
-
Month
Year
2 digit day, 2 digit month, 4 digit year
Data
Assinatura da Enfermeira Registrada
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