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  • Data de Nascimento*
     / /
  • Data do Diagnóstico*
     / /
  • Data dos Sintomas*
     / /
  • Como você conheceu a Pró-Cura?*

  • Paciente possui acompanhamento com:*

  • Qual equipamento o paciente utiliza?*

  • Como foi a aquisição do equipamento?*

  • Faz troca periódica dos acessórios abaixo, usados pelo paciente com o aparelho respiratório?*
  • Paciente já fez traqueostomia?*
  • Paciente já fez gastrostomia (GTT)?*
  • Quanto tempo o paciente usa o ventilador diariamente?*
  • Mobilidade do paciente:*
  • Há quanto tempo o paciente utiliza o equipamento para suporte ventilatório
  • Você acha que a monitorização remota dos bipaps e/ou ventiladores pode auxiliar no cuidado ao paciente?*

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