• Formulário de Consentimento Informado para Cirurgia

    Formulário de Consentimento Informado para Cirurgia
  • Data*
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  • Data de Nascimento*
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  • Gênero

  • Autorizo o médico/cirurgião abaixo mencionado, assim como seus assistentes e associados a realizar o seguinte procedimento cirúrgico:

  • Eu afirmo que seguinte me foi orientado para este procedimento (todos devem ser verificados):

  • Sob as premissas acima, afirmo que compreendi as informações declaradas e com pleno conhecimento e consentimento aceito os riscos que este procedimento pode implicar.

    Compreendo a necessidade do uso da anestesia. As suas variações e os seus efeitos foram explicados e dou o meu consentimento para o uso da referida anestesia.

  • Data da Assinatura
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