Formulário para Massagem
Por favor, preencha e envie este formulário na manhã de CADA reserva
Formulário Requerido para Serviços de Massagem
Para a segurança de todos, por favor, preencha este formulário antes da sua massagem - de preferência na MANHÃ do dia da sua reserva (para cada massagem até novo aviso). Certifique-se de que as informações que você dá sejam honestas, precisas e completas. Por favor, busque atenção médica imediatamente se você tiver algum dos graves sinais da COVID-19.
Nome
Nome
Sobrenome
Telefone
Favor inserir um número de telefone válido.
Format: (00) 0000-0000.
Eu concordo com o seguinte:
Afirmo que eu, assim como todos da minha casa, não fomos diagnosticados com COVID-19 nos últimos 30 dias.
Afirmo que eu, assim como as pessoas da minha casa, não fomos expostos conscientemente a ninguém diagnosticado com a COVID-19 nos últimos 30 dias.
Nos últimos 14 dias, eu tive...
Rows
Sim
Não
Febre Acima de 38°C
1
2
Dores Inexplicáveis no Corpo
3
4
Tosse
5
6
Dor de Garganta
7
8
Falta de Ar
9
10
Calafrios com ou sem dores no corpo
11
12
Perda Recente do Olfato ou do Paladar
13
14
Feridas
15
16
Inexplicáveis nas Solas dos Pés
17
18
Fadiga
19
20
Coriza não Relacionado a Alergia
21
22
Consentimento Informado para Exposição Prolongada
*
Entendo que o contato próximo com as pessoas aumenta o risco de contágio da COVID-19. Ao assinar este formulário, reconheço que estou ciente dos riscos envolvidos e dou o meu consentimento para receber o serviço de massagem.
Assinatura
*
Enviar
Should be Empty: