• logo

    Consentimento para Tratamento Facial - COVID-19

    Este consentimento do paciente busca coletar informações que devem ser consideradas antes de fazer um tratamento facial na situação atual de pandemia pela COVID-19.
  • Format: (00) 00000-0000.
  • Um sistema imunológico fraco pode colocá-lo em maior risco de contrair a COVID-19. Por favor, selecione os problemas de saúde que se aplicam a você.
  • Favor divulgar qualquer indicação de ter sido exposto à COVID-19, ou se você experimentou quaisquer sinais ou sintomas associados com o vírus COVID-19.
  • Você já deu positivo no teste da COVID-19?
  • Você já foi testado para a COVID-19 e está aguardando resultados?
  • Você já esteve em contato com alguém que deu positivo no teste da COVID-19?
  • Você viajou ao exterior por via aérea ou de cruzeiro nos últimos 14 dias?
  • Por favor, selecione os sinais ou sintomas que você está experimentando atualmente ou já experimentou nos últimos 15 dias.
  • Entendo e reconheço plenamente as informações acima, riscos e precauções com relação a um sistema imunológico comprometido e revelei a empresa todas e quaisquer condições em meu histórico médico que possam resultar em um sistema imunológico comprometido.

    Ao assinar este documento, reconheço que as respostas que dei acima são verdadeiras e precisas.
  • Data
     - -
  • Clear
  • Should be Empty:
Selecione um tema:
  • Padrão
  • Azul
  • Vermelho
  • Barbosa
  • Verde
  • Preto
  • Rosa
  • Azul Escuro
  • Roxo