• Autodeclaração de Coronavírus

    Autodeclaração de Coronavírus

    Para a saúde e segurança de nossas famílias, igreja e comunidade, é necessária a declaração de doença. Certifique-se de que as informações que você dará sejam precisas e completas. Por favor, busque acompanhamento médico imediato se você tiver algum dos sinais da COVID-19.
  • Format: (00) 00000-0000.
  • Você viajou para fora da sua cidade nos últimos 14 dias?*
  • Áreas Visitadas e Datas*
  • Você esteve em contato com pessoas infectadas, suspeitas ou diagnosticadas com a COVID-19?*
  • Nos últimos 14 dias, você fez o Teste Rápido de Anticorpos e/ou o Teste de RT-PCR para o Coronavírus?*
  • Favor declarar se você já experimentou/está experimentando o seguinte:*
    Rows
  • Você esteve em contato com alguém da igreja após sentir sintomas?*
  • Pessoas e Datas de Contato*
  • Sua temperatura é de 37,5°C ou mais?*

  • Consentimento

    Afirmo a completude e exatidão das informações dadas acima. Autorizo a Good Shepherd Church of Kabankalan a coletar e processar dados aqui indicados com o objetivo de efetuar o controle da propagação da COVID 19.

  • Data*
     - -
    2 digit day, 2 digit month, 4 digit year
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