Questionário de Avaliação da COVID-19
Para a sua segurança e nossa, favor preencher este formulário 24 horas antes do seu atendimento (até segunda ordem). Certifique-se de que as informações que você fornecerá sejam precisas e completas. Por favor, busque atendimento médico imediatamente se você tiver algum dos graves sinais da COVID-19.
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Nos últimos 14 dias,
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Sim
Não
Você testou positivo para a COVID-19?
1
2
Você teve esperando por um teste da COVID-19 ou pelos resultados?
3
4
Você teve com febre ou temperatura alta?
5
6
Você teve uma tosse recente ou contínua?
7
8
Você teve perda ou mudança no seu paladar e/ou olfato?
9
10
Você ou alguém em sua casa tem sintomas de COVD-19?
11
12
Você esteve em contato com alguém que esteja experimentando sintomas de COVID-19?
13
14
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