• Formulário de Consentimento Para Vacina da COVID-19

    Por favor, leia com atenção os termos abaixo. Peça ajuda caso tenha dúvidas.
  • A vacina da COVID-19 reduzirá a intensidade dos sintomas do COVID-19.

    Esteja ciente que, assim como qualquer outro medicamento, a vacina não é completamente eficaz. Pode levar algumas semanas para o seu corpo criar proteção contra a vacina. Há sempre chance de ser infectado com COVID-19, mesmo após vacinado; entretanto, a vacina reduz a gravidade dos sintomas da infecção. Duas doses da vacina reduzirá a chance de ficar gravemente doente ou de morte pelo Coronavirus.

    Você ainda precisará seguir as indicações de saúde do seu local de trabalho e de áreas públicas, como utilizar mascará e manter distanciamento social.

    A vacina tem alguns efeitos colaterais, assim como outros medicamentos e vacinas, porém, nem todos os vacinados sentirão estes efeitos.

    Os efeitos mais comuns são:

    • Febre.
    • Dor na região da vacina, vermelhidão ou rigidez.
    • Dor de cabeça.
    • Dores musculares.
    • Fadiga.
    • Náuseas.
    • Calafrios.
    • Inchaço da glândula axilar no lado da vacina.

    Se você sentir efeitos colaterais, mantenha calma e procure um médico imediatamente.

    Se você está grávida ou planejando engravidar, ou seu parceiro está planejando engravidar; consulte o seu médico antes de se vacinar.

  • Histórico médico

  • Rows
  • Você tem algum desses problemas abaixo:
  • Você tem condição imunocomprometida? (selecione tudo que se aplica)
  • Você já positivou para COVID-19?
  • Data de teste
     - -
  • Nos últimos 14 dias tu teve contato com alguém diagnosticado ou com sintomas do coronavírus?
  • Você viajou para fora do país nos últimos 14 dias?
  • Marque os sintomas que se aplicam no momento
  • Informações pessoais

  • Format: (00) 00000-0000.
  • Informações do contato de emergência

  • Format: (00) 00000-0000.
  •  

    Ao assinar este formulário,

    Confirmo que li e entendi a cartilha informada acima.

    Declaro que as informações desse formulário estão corretas.

    Estou dando meu total consentimento para tomar a vacina COVID-19 por minha própria vontade.

     

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