• Formulário de Alta Hospitalar

  • Informações Básicas

  • Preencha este formulário para todas as altas hospitalares. Consulte as Instruções do Formulário de Resumo de Alta Hospitalar para mais informações sobre como preencher este formulário.

     

     

  • Format: (00) 00000-0000.
  • Data de Término dos Serviços
     / /
  • Elementos que precisam ser colocados em prática antes da alta (verifique se as seguintes informações estão documentadas no registro, se aplicável)
  • Informações Médicas

  • Preencha com informações detalhadas e específicas sobre a condição médica atual do paciente e os motivos pelos quais os serviços não são mais razoáveis ou necessários para este paciente ou não são mais cobertos de acordo com as diretrizes de cobertura do Medicare ou do atendimento gerenciado pelo Medicare. (Use frases completas, linguagem simples e sem abreviações)

  • a. Você foi internado em (ver unidade acima) na seguinte data
     / /
  • Outras Informações

  • Format: (00) 00000-0000.
  • Data
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