Ficha de Triagem do Paciente
Preencha os dados essenciais do caso, identifique a prioridade e registre encaminhamento e acompanhamento conforme os alertas de urgência.
Nome completo do paciente
*
Nome
Sobrenome
Motivo do atendimento
*
Sintomas ou necessidades apresentadas
*
Fatores de risco presentes
Doença crônica
Idade avançada
Gestante
Deficiência
Outro
Prioridade do atendimento (autoavaliação)
*
Urgente
Alta
Média
Baixa
Observações adicionais
Profissional responsável pelo atendimento
*
Encaminhamento para equipe/setor
*
Favor selecionar
ClÃnico geral
Psicologia
Assistência social
Enfermagem
Outro
Tarefa de acompanhamento (responsável e prazo)
NÃvel de prioridade calculado
Alerta: Caso urgente!
Finalidade do tratamento dos dados: Os dados coletados neste formulário serão utilizados exclusivamente para triagem, encaminhamento e acompanhamento do atendimento, em conformidade com a LGPD.
Enviar triagem
Should be Empty: